Как лечить гепатит с и вылечить

Содержание
  1. Гепатит С
  2. Эпидемиологическаяситуация
  3. Передача вируса
  4. Симптомы
  5. Тестирование идиагностика
  6. Прохождениетестирования
  7. Лечение
  8. Первичнаяпрофилактика
  9. Вторичная профилактика
  10. Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией
  11. 1. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование вцелях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя
  12. 2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза илицирроза печени
  13. 3. Обследование для определения метода лечения
  14. 4. Лечение
  15. Деятельность ВОЗ
  16. О диагнозе узнала случайно
  17. Без надежд на государство
  18. Спасительные дженерики
  19. ᐈ Лечение гепатита С в Киеве Источник: https://medikom.ua/ru/infektologiya-kiev/lechenie-gepatita-s/ Как разобраться в гепатитах Как разобраться в гепатитах Как разобраться в гепатитах Как разобраться в гепатитах Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание. Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Гепатит С Вирус гепатита Сможет вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаиинфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентовразвивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизнизаболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезаетсамопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев послезаражения. У остальных 70%(55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов схронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20лет составляет от 15% до 30%. Эпидемиологическаяситуация ᐈ Лечение гепатита С в Киеве Источник: https://medikom.ua/ru/infektologiya-kiev/lechenie-gepatita-s/ Как разобраться в гепатитах Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание. Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Как разобраться в гепатитах Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание. Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Российские аллергологи требуют запретить препараты от похмелья, содержащие вещество унитиол. Идея запрета возникла из-за того, что к врачам нередко… → Вирусы гепатитов А и Е относят к группе вирусов с энтеральным механизмом заражения. Он подразумевает инфицирование «через рот». Они являются наименее опасными с точки зрения пациента. Эти вирусы всегда вызывают острое заболевание, никогда не переходящее в хроническое. Гепатит А — это болезнь Боткина, или «болезнь грязных рук», она возникает при употреблении грязной пищи или воды. Пациент с гепатитом А или Е практически всегда выздоравливает, и у него появляется пожизненный иммунитет к инфекции. Однако осложнением может стать фульминантный гепатит, представляющий собой острый некроз печени. В таком случае появляется печеночная недостаточность, часто приводящая к смерти пациента. [stextbox id=’warning’] Специфического лечения гепатитов А и Е нет. Однако существуют эффективные и безопасные профилактические вакцины. Прививка от гепатита А была изобретена давно, правда, ее в нашей стране нет в календаре прививок. Известно, что при вспышках гепатита А практически не происходит инфицирования тех, кто привит от этой инфекции. И я, например, привит. [/stextbox] Гепатит Е — более редкий в развитых странах гепатит со сходным путем инфицирования. Против этого вируса в Китае была создана вакцина несколько лет назад, но до сих пор она утверждена лишь в этой стране. Гепатиты B и C Гепатит С Вирус гепатита Сможет вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаиинфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентовразвивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизнизаболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезаетсамопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев послезаражения. У остальных 70%(55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов схронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20лет составляет от 15% до 30%. Эпидемиологическаяситуация Гепатит Сраспространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗВосточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенностьВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В другихрегионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может бытьсконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаевинфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционныхнаркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителейинъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах . В странах, вкоторых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом былинедостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена срединаселения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатитаС, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако вомногих странах распределение генотипов остается неизвестным. Передача вируса Вирус гепатита Спередается через кровь. Чаще всего передача происходит при: совместном использованииинъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков; повторном использовании илинедостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинскогооборудования, в частности шприцев и игл; переливании непроверенной крови ипродуктов крови; половых отношениях, которыеприводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин смужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактнуюпрофилактику ВИЧ-инфекции). ВГС можетпередаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако этиспособы передачи встречаются реже. Гепатит С непередается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовыхконтактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитковсовместно с инфицированным лицом. По оценкам ВОЗ, в2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицированияВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек). Симптомы Инкубационныйпериод гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. Упациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстраяутомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темныйцвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожныхпокровов и белков глаз). Тестирование идиагностика Ввиду того, чтопри новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишьнебольшому числу пациентов  диагнозставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагнозтакже часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течениедесятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезногопоражения печени. Диагностикаинфицирования гепатитом С проводится в два этапа. Наличие инфекции определяется тестомна антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга. При положительном результате теста наантитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тестнуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; этообусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращаетсявследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но дажепри отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела иантигены ВГС будет положительным. В случаедиагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследованиепациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Этоделается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов. Информацияо степени поражения печени используется для принятия решений относительнометодов лечения и ведения болезни. Прохождениетестирования Ранняядиагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнутьв результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендуетпроводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному рискуинфицирования. К популяциям,подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся: потребители инъекционныхнаркотиков; лица, находящиеся в тюрьмах идругих закрытых учреждениях; лица, употребляющие наркотикидругими способами (неинъекционным путем); лица, употребляющие наркотикиинтраназальным способом; реципиенты инфицированных продуктовкрови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикойинфекционного контроля; дети, рожденные у матерей,инфицированных ВГС; лица, имеющие половых партнеров,инфицированных ВГС; лица с ВИЧ-инфекцией; заключенные или лица, ранее находившиесяв заключении; и лица, имеющие татуировки илипирсинг. В условияхвысокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговоезначение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведениесерологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи илечения. Согласно оценкам,приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеютсерологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатитаС. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причинзаболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ. Лечение При заражении ВГСне всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная системасама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит вхроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С являетсяизлечение. Обновленноеруководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипныхпрепаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечиватьбольшинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычноот 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени. ВОЗрекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте12 лет и старше. [stextbox id=’info’]  Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высокимуровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. [/stextbox] Однако благодаря появлениюгенерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странахс низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились. Доступ к лечениюВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителейВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млнпрошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работуво всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80%инфицированных ВГС. Профилактика Первичнаяпрофилактика В настоящее времяэффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекциизависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а такжегруппах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотикови мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированнымиили применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции. Ниже приводится перечень некоторыхмер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практикибезопасных инъекций в учреждениях здравоохранения; безопасное обращение с острымипредметами и отходами и их утилизация; предоставление комплексных услуг поуменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включаяпредоставление стерильного инъекционного инструментария и лечениенаркозависимости; тестирование донорской крови на ВГВи ВГС (а также на ВИЧ и сифилис); обучение медицинского персонала; предотвращение контактов с кровьюво время половых сношений; соблюдениегигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использованиеперчаток; и популяризациянадлежащего и систематического использования презервативов. Вторичная профилактика В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ даетследующие рекомендации: проведениеинформационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи илечения; иммунизацияот гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени; надлежащееведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включаяназначение противовирусной терапии; и регулярныймониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени. Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией В июле 2018 г. ВОЗ выпустила обновленное «Руководство пооказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатитаС». Руководство предназначено для использования должностными лицамигосударственных органов в качестве основы для разработки национальныхстратегий, планов и клинических пособий по лечению гепатита. Целевая аудиториятакже включает руководителей страновых программ и работников здравоохранения,отвечающих за планирование и предоставление услуг помощи в связи с гепатитом,особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Руководство по оказанию помощи и лечению при хроническойинфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций 1. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование вцелях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценкууровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровняпредлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращениепотребления алкоголя. 2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза илицирроза печени В условиях ограниченных ресурсов для определения стадиигепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числутромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которыетребуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest. Рекомендации по лечению гепатита С 3. Обследование для определения метода лечения Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должныпройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения. 4. Лечение ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозомВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.  ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хроническойВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.  Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массойтела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию, ВОЗ рекомендует назначать: софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1,4, 5 и 6; софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2; софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.  Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗрекомендует: не начинать лечения до достижения возраста 12 лет; не назначать препараты на основе интерферона. Ожидается, что новые высокоэффективные пероральныепангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям ввозрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности дляулучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которымпоказано раннее применение терапии. Деятельность ВОЗ В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения принялапервую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на2016 2020 гr.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугамиздравоохранения и формулируются задачи, которые согласуются с Целями в областиустойчивого развития. Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатитакак проблемы общественного здравоохранения. Она отражена в глобальных задачахпо снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности отвирусного гепатита на 65%. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В стратегии изложены меры, которые должны бытьприняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задачпо ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития напериод до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях: повышениеосведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов; формулированиеполитики, основанной на фактических данных, и получение данных для практическихдействий; профилактикапередачи инфекции; и расширениеохвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению. ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вируснымгепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в которомописывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации. В докладе приводятсяглобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новыхслучаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности,вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация обосновных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг. Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальнымиправительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодныемероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках однойиз девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целяхповышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии,доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработалдиагностический тест и вакцину против этого вируса. В 2019 г. врамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме«Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличенияфинансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг попрофилактике, обследованию и лечению гепатита в целях выполнения к 2030 г.задач по его ликвидации. Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c Анастасия Дзюбак, Кропивницкий для BBC News Украина Копірайт зображення Getty Images Image caption Американка Терри Аддаббо благодаря новым лекарствам вылечилась от гепатита С. Эти же препараты помогли выздороветь и нашей героине По оценкам Минздрава, сейчас вирусным гепатитом C в Украине инфицировано около 5% населения. Это полтора миллиона человек, большинство из которых не знает о своей болезни. Светлана (имя изменено по просьбе героини) также узнала о своей болезни случайно. Далее был путь самостоятельного поиска лечения. О диагнозе узнала случайно 12 лет назад женщина попала в больницу с болью в ногах. “Начало крутить ноги. Пришлось отказаться от каблуков. С этим и обратилась к врачу. Диагностировали реактивный артрит – это фактически реакция организма на определенный раздражитель. Начали искать причину и обнаружили гепатит С, который очень редко дает такую ​​симптоматику”. Обычно болезнь может длиться бессимптомно 10-15 лет, за что и получила название “ласковый убийца”. На тот момент о заболевании Светлана знала мало. “Несмотря на то, что работала в организации, которая помогает людям с ВИЧ, регулярно проходила экспресс-тест на эту инфекцию, на гепатиты внимания как-то не обращала”, – говорит Светлана. По ее словам, она точно знает, что причиной ее болезни стала татуировка. Копірайт зображення Getty Images Image caption Вирус гепатита С “Лет 15 назад хороших тату-салонов не было, а те, что были – очень дорогие. Мы с братом делали тату “на дому” у его знакомых, каким-то кустарным аппаратом. Перед процедурой держали иглы в спирте”, – вспоминает женщина. Сомнения о том, откуда болезнь, исчезли после того, как брат также сдал анализ, и у него обнаружили гепатит того же генотипа. Без надежд на государство К тому времени уже существовала государственная программа лечения гепатитов, однако согласно протоколам в очередь могли стать только пациенты с фиброзом 3-4 степени – фактически с началом разрушения печени. То есть, если начать лечение в это время, то после выздоровления от гепатита надо браться за восстановление печени. “У меня не было фиброза вообще. Мне сказали, что у меня латентная форма болезни и я могу быть свободна”, – говорит Светлана. С болезнью прожила десять лет: все это время искала, как можно получить лечение, а не только поддерживающую терапию. [stextbox id=’alert’] К тому же, в то время государство закупало для лечения пациентов интерферон и рибовирин. Эти лекарства давали лишь 50% шанс на выздоровление, а кроме того, имели серьезные побочные эффекты и возможность рецидива. [/stextbox] “Тогда узнала о препаратах софосбувир и даклатасвир, которые тогда только появились. Они дают 96% гарантии на выздоровление. Цена на лекарства была заоблачная – более 10 000 долларов курс”, – говорит женщина. На тот момент она, мать-одиночка, понимала, что позволить себе это лекарство не может. К тому же, сертифицированным был только один из двух нужных препаратов: даже если каким-то образом за счет государства ты получишь один, то другой приходилось как-то докупать самому. Копірайт зображення Getty Images Image caption Препарат софосбувир, который помогает в лечении, но стоит очень дорого Спасительные дженерики Два года назад Светлана таки прошла курс лечения и выздоровела, приобретя дженерики – непатентованные лекарственные препараты, воспроизводящие оригинальные препараты. Такие лекарства производят в Индии и Египте. Курс лечения ими стоил около 500 долларов и позволял выздороветь за три месяца употребления таблеток дома. В Украине они были не были сертифицированы, то есть фактически – нелегальны. “В нашей стране можно купить все, что угодно. Я находила и в интернете, и в аптеках. Иногда продают просто с рук, привезенный из Египта. Даже врачи дают телефоны дистрибьюторов, которые продадут препараты”, – признается женщина. После лечения Светлана сдала анализ ПЦР (полимерно-цепная реакция, которая определяет присутствие вируса в плазме крови), который подтвердил, что она выздоровела. “Анализ подтвердил, что выздоровела. Однако, если сдавать сейчас эспресс-тест, он покажет положительный результат, ведь в крови остались антитела. Это нормально”, – говорит Светлана. Экспресс-тест на гепатиты можно пройти в медицинских учреждениях или легко приобрести в любой аптеке: его стоимость составляет от 40 до 120 гривен, а от некоторых разновидностей гепатита даже можно сделать прививку. А несколько лет назад Украина перешла на новые международные протоколы и стала лечить гепатит теми препаратами, которые Светлана не могла себе позволить несколько лет назад, и их аналогами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Последнюю партию препарата, а это более 7 000 курсов для лечения от гепатита С, по данным Центра общественного здоровья Минздрава, отправили в регионы в этом июле. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Чтобы получить лечение за счет государства, необходимо обратиться с заявлением на имя руководителя областного департамента здравоохранения или главного врача медучреждения. Однако, как и несколько лет назад, существует очередь, и предпочтние отдают пациентам с серьезными поражениями печени и другими заболеваниями, влияющими на более быстрое прогрессирование гепатита, например, ВИЧ. Среди “льготных” категорий – дети и участники АТО. Следите за нашими новостями в и Telegram Источник: https://www.bbc.com/ukrainian/features-russian-49142730 ᐈ Лечение гепатита С в Киеве Источник: https://medikom.ua/ru/infektologiya-kiev/lechenie-gepatita-s/ Как разобраться в гепатитах Как разобраться в гепатитах Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание. Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Российские аллергологи требуют запретить препараты от похмелья, содержащие вещество унитиол. Идея запрета возникла из-за того, что к врачам нередко… → Вирусы гепатитов А и Е относят к группе вирусов с энтеральным механизмом заражения. Он подразумевает инфицирование «через рот». Они являются наименее опасными с точки зрения пациента. Эти вирусы всегда вызывают острое заболевание, никогда не переходящее в хроническое. Гепатит А — это болезнь Боткина, или «болезнь грязных рук», она возникает при употреблении грязной пищи или воды. Пациент с гепатитом А или Е практически всегда выздоравливает, и у него появляется пожизненный иммунитет к инфекции. Однако осложнением может стать фульминантный гепатит, представляющий собой острый некроз печени. В таком случае появляется печеночная недостаточность, часто приводящая к смерти пациента. [stextbox id=’warning’] Специфического лечения гепатитов А и Е нет. Однако существуют эффективные и безопасные профилактические вакцины. Прививка от гепатита А была изобретена давно, правда, ее в нашей стране нет в календаре прививок. Известно, что при вспышках гепатита А практически не происходит инфицирования тех, кто привит от этой инфекции. И я, например, привит. [/stextbox] Гепатит Е — более редкий в развитых странах гепатит со сходным путем инфицирования. Против этого вируса в Китае была создана вакцина несколько лет назад, но до сих пор она утверждена лишь в этой стране. Гепатиты B и C Гепатиты B и C 10 апреля родился Самуэль Ганеман, отец гомеопатии — альтернативной медицины, предполагающей использование сильно разведенных препаратов… → Есть еще вирусы гепатитов B и С, которые относятся к группе парентеральных инфекций. Инфицирование ими происходит через кровь: при внутривенном употреблении наркотиков, медицинских процедурах при использовании некачественно стерилизованных инструментов, инфицированной крови при переливаниях и так далее. Вирусы гепатитов В и С в большинстве случаев вызывают хроническое заболевание печени. По современным оценкам, в мире насчитывается около 240 млн человек с хроническим гепатитом В. Риск хронизации инфекции при инфицировании вирусом гепатита В различается в зависимости от возраста пациента: у малышей до года он составляет более 90%, тогда как у взрослых не превышает 5%. Опасность хронического гепатита В заключается в том, что почти у трети пациентов развивается цирроз и/или рак печени. Против вируса гепатита В ученые разработали профилактическую вакцину, которая безопасна и очень хорошо защищает от инфицирования. Она основана на белке, а не на инфекционном материале и хорошо переносится людьми. Интересно, что сейчас есть и комбинированная вакцина от гепатитов А и B. [stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’] Вирус гепатита С был открыт позже всего — в 1989 году, я тогда во втором классе был. Этот вирус крайне сложен для лабораторных исследований. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] В случае с другими вирусами ученые обычно берут клеточную линию и пытаются ее инфицировать. А вирус гепатита С, как оказалось, не способен развиваться практически ни в какой стандартной линии клеток. В общем, исследования вируса гепатита С сильно тормозились. Неполную клеточную модель удалось получить лишь в 1999 году. Какие существуют формы ботулизма, чем чаще всего травятся в России и США, какую первую помощь стоит оказать пострадавшему и почему в течение первого… → А полная инфекционная модель появилась только в 2005-м — совсем недавно. Но к настоящему моменту ученым известны все ключевые механизмы развития инфекции в клетке: от заражения до сборки новых вирусных частиц. Нам известно, что это очень распространенный вирус. Почему? Скорее всего, потому, что в большинстве случаев болезнь начинается бессимптомно. Сейчас, по разным данным, хронический гепатит С есть у 130–150 млн человек. В России, по некоторым данным, им болеют до 3% населения. В 4/5 случаев гепатит С становится хроническим. И даже в хронической стадии этот вирус может быть бессимптомным — и диагностировать его можно только по специальным тестам. Как и гепатит B, гепатит C крайне опасен: он часто приводит к фиброзу и циррозу печени. А у ряда пациентов в конечном итоге — к раку. Насколько я знаю, лечение рака печени не очень эффективно и от него можно спастись только трансплантацией. Считается, что до 80% всех пациентов с циррозом и раком печени — это больные хроническими гепатитами В и С. Есть данные, согласно которым даже у пациентов, выздоровевших после гепатита С, есть повышенный риск получить цирроз или рак печени. Как лечиться от гепатитов B и C? Как лечиться от гепатитов B и C? Гепатит B лечится достаточно плохо. То есть его легко подавить, но почти невозможно вылечить, потому что у него есть так называемая сссDNA — двуцепочечная кольцевая ДНК. И пока неизвестно, как ее изъять из уже инфицированных клеток. Для подавления инфекции используется несколько типов веществ: нуклеозидные аналоги и интерферон альфа и его пэгилированные формы. Однако они работают далеко не всегда. Как понять, что вам намеренно ставят неверный диагноз, эффективны ли детокс-программы и почему у нас так любят «лечить анализы», отделу науки… → Недавно против гепатита B был разработан препарат, основанный на ингибировании рецептора клетки, с которым взаимодействует вирус. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В начале 2000-х годов ученые впервые нашли клеточную линию, которая воспроизводит полный цикл вируса гепатита B, и выявили рецептор NTCP — рецептор желчных кислот. И выяснилось, что при взаимодействии с этим рецептором в организм попадает вирус гепатита В. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Тогда исследователи взяли пептиды, имитирующие фрагмент вирусного белка, который отвечает за связывание с ним, и разработали препарат, который проходит сейчас клинические испытания. Однако все эти препараты не могут излечить больных с хроническим гепатитом В. В отличие от гепатита В, гепатит С можно вылечить. Он очень хорошо сейчас поддается лечению. Излеченными считаются пациенты, у которых через 24 недели после окончания терапии не обнаруживается вирусной РНК чувствительными тест-системами. В 2000-х годах терапия была построена на интерфероне альфа — лечение длилось до 48 недель, было очень тяжелым для пациента и малоэффективным. Спустя шесть месяцев пациента проверяли, если у него вируса не было, пациент считался полностью здоровым. Затем учеными были разработаны противовирусные препараты прямого действия, то есть направленные не на белки вируса. Благодаря им количество выздоровевших (процент излечения / эффективность терапии) увеличилось. Прошло уже почти два столетия с момента первого описания болезни Паркинсона, но во всем мире до сих пор нет ни одного выздоровевшего пациента. Почему… → И что немаловажно, сократилось время лечения. В настоящее время имеются комбинации препаратов прямого действия, которые могут излечивать до 99% пациентов с вирусом любого генотипа, причем без использования интерферона. Стало возможно лечить в том числе ВИЧ-инфицированных, которые раньше представляли отдельную когорту пациентов. Сейчас врачи их лечат, просто учитывая взаимодействия препаратов против гепатита с антиретровирусными препаратами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Стало можно лечить пациентов с циррозом печени, а также пациентов перед трансплантацией печени. И это — огромный прорыв в науке. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Кстати, лично я работаю в лаборатории, которая исследует метаболические процессы при инфекции вирусом гепатита С. Ведь хотя пациентов можно вылечить, невозможно полностью избавиться до конца от риска возникновения цирроза, фиброза и рака печени. Эти риски остаются. Мы исследуем метаболические пути и выясняем, как на них воздействует вирус и можно ли сделать вещество, которое может подавить патогенность вируса. Вирус гепатита D, или Паразит на паразите Гепатит С Вирус гепатита Сможет вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаиинфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентовразвивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизнизаболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезаетсамопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев послезаражения. У остальных 70%(55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов схронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20лет составляет от 15% до 30%. Эпидемиологическаяситуация Гепатит Сраспространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗВосточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенностьВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В другихрегионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может бытьсконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаевинфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционныхнаркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителейинъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах . В странах, вкоторых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом былинедостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена срединаселения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатитаС, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако вомногих странах распределение генотипов остается неизвестным. Передача вируса Вирус гепатита Спередается через кровь. Чаще всего передача происходит при: совместном использованииинъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков; повторном использовании илинедостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинскогооборудования, в частности шприцев и игл; переливании непроверенной крови ипродуктов крови; половых отношениях, которыеприводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин смужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактнуюпрофилактику ВИЧ-инфекции). ВГС можетпередаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако этиспособы передачи встречаются реже. Гепатит С непередается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовыхконтактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитковсовместно с инфицированным лицом. По оценкам ВОЗ, в2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицированияВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек). Симптомы Инкубационныйпериод гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. Упациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстраяутомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темныйцвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожныхпокровов и белков глаз). Тестирование идиагностика Ввиду того, чтопри новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишьнебольшому числу пациентов  диагнозставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагнозтакже часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течениедесятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезногопоражения печени. Диагностикаинфицирования гепатитом С проводится в два этапа. Наличие инфекции определяется тестомна антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга. При положительном результате теста наантитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тестнуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; этообусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращаетсявследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но дажепри отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела иантигены ВГС будет положительным. В случаедиагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследованиепациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Этоделается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов. Информацияо степени поражения печени используется для принятия решений относительнометодов лечения и ведения болезни. Прохождениетестирования Ранняядиагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнутьв результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендуетпроводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному рискуинфицирования. К популяциям,подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся: потребители инъекционныхнаркотиков; лица, находящиеся в тюрьмах идругих закрытых учреждениях; лица, употребляющие наркотикидругими способами (неинъекционным путем); лица, употребляющие наркотикиинтраназальным способом; реципиенты инфицированных продуктовкрови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикойинфекционного контроля; дети, рожденные у матерей,инфицированных ВГС; лица, имеющие половых партнеров,инфицированных ВГС; лица с ВИЧ-инфекцией; заключенные или лица, ранее находившиесяв заключении; и лица, имеющие татуировки илипирсинг. В условияхвысокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговоезначение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведениесерологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи илечения. Согласно оценкам,приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеютсерологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатитаС. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причинзаболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ. Лечение При заражении ВГСне всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная системасама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит вхроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С являетсяизлечение. Обновленноеруководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипныхпрепаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечиватьбольшинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычноот 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени. ВОЗрекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте12 лет и старше. [stextbox id=’info’]  Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высокимуровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. [/stextbox] Однако благодаря появлениюгенерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странахс низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились. Доступ к лечениюВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителейВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млнпрошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работуво всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80%инфицированных ВГС. Профилактика Первичнаяпрофилактика В настоящее времяэффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекциизависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а такжегруппах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотикови мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированнымиили применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции. Ниже приводится перечень некоторыхмер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практикибезопасных инъекций в учреждениях здравоохранения; безопасное обращение с острымипредметами и отходами и их утилизация; предоставление комплексных услуг поуменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включаяпредоставление стерильного инъекционного инструментария и лечениенаркозависимости; тестирование донорской крови на ВГВи ВГС (а также на ВИЧ и сифилис); обучение медицинского персонала; предотвращение контактов с кровьюво время половых сношений; соблюдениегигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использованиеперчаток; и популяризациянадлежащего и систематического использования презервативов. Вторичная профилактика В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ даетследующие рекомендации: проведениеинформационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи илечения; иммунизацияот гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени; надлежащееведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включаяназначение противовирусной терапии; и регулярныймониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени. Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией В июле 2018 г. ВОЗ выпустила обновленное «Руководство пооказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатитаС». Руководство предназначено для использования должностными лицамигосударственных органов в качестве основы для разработки национальныхстратегий, планов и клинических пособий по лечению гепатита. Целевая аудиториятакже включает руководителей страновых программ и работников здравоохранения,отвечающих за планирование и предоставление услуг помощи в связи с гепатитом,особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Руководство по оказанию помощи и лечению при хроническойинфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций 1. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование вцелях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценкууровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровняпредлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращениепотребления алкоголя. 2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза илицирроза печени В условиях ограниченных ресурсов для определения стадиигепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числутромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которыетребуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest. Рекомендации по лечению гепатита С 3. Обследование для определения метода лечения Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должныпройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения. 4. Лечение ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозомВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.  ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хроническойВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.  Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массойтела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию, ВОЗ рекомендует назначать: софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1,4, 5 и 6; софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2; софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.  Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗрекомендует: не начинать лечения до достижения возраста 12 лет; не назначать препараты на основе интерферона. Ожидается, что новые высокоэффективные пероральныепангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям ввозрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности дляулучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которымпоказано раннее применение терапии. Деятельность ВОЗ В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения принялапервую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на2016 2020 гr.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугамиздравоохранения и формулируются задачи, которые согласуются с Целями в областиустойчивого развития. Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатитакак проблемы общественного здравоохранения. Она отражена в глобальных задачахпо снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности отвирусного гепатита на 65%. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В стратегии изложены меры, которые должны бытьприняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задачпо ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития напериод до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях: повышениеосведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов; формулированиеполитики, основанной на фактических данных, и получение данных для практическихдействий; профилактикапередачи инфекции; и расширениеохвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению. ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вируснымгепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в которомописывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации. В докладе приводятсяглобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новыхслучаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности,вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация обосновных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг. Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальнымиправительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодныемероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках однойиз девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целяхповышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии,доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработалдиагностический тест и вакцину против этого вируса. В 2019 г. врамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме«Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличенияфинансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг попрофилактике, обследованию и лечению гепатита в целях выполнения к 2030 г.задач по его ликвидации. Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c Анастасия Дзюбак, Кропивницкий для BBC News Украина Копірайт зображення Getty Images Image caption Американка Терри Аддаббо благодаря новым лекарствам вылечилась от гепатита С. Эти же препараты помогли выздороветь и нашей героине По оценкам Минздрава, сейчас вирусным гепатитом C в Украине инфицировано около 5% населения. Это полтора миллиона человек, большинство из которых не знает о своей болезни. Светлана (имя изменено по просьбе героини) также узнала о своей болезни случайно. Далее был путь самостоятельного поиска лечения. О диагнозе узнала случайно 12 лет назад женщина попала в больницу с болью в ногах. “Начало крутить ноги. Пришлось отказаться от каблуков. С этим и обратилась к врачу. Диагностировали реактивный артрит – это фактически реакция организма на определенный раздражитель. Начали искать причину и обнаружили гепатит С, который очень редко дает такую ​​симптоматику”. Обычно болезнь может длиться бессимптомно 10-15 лет, за что и получила название “ласковый убийца”. На тот момент о заболевании Светлана знала мало. “Несмотря на то, что работала в организации, которая помогает людям с ВИЧ, регулярно проходила экспресс-тест на эту инфекцию, на гепатиты внимания как-то не обращала”, – говорит Светлана. По ее словам, она точно знает, что причиной ее болезни стала татуировка. Копірайт зображення Getty Images Image caption Вирус гепатита С “Лет 15 назад хороших тату-салонов не было, а те, что были – очень дорогие. Мы с братом делали тату “на дому” у его знакомых, каким-то кустарным аппаратом. Перед процедурой держали иглы в спирте”, – вспоминает женщина. Сомнения о том, откуда болезнь, исчезли после того, как брат также сдал анализ, и у него обнаружили гепатит того же генотипа. Без надежд на государство К тому времени уже существовала государственная программа лечения гепатитов, однако согласно протоколам в очередь могли стать только пациенты с фиброзом 3-4 степени – фактически с началом разрушения печени. То есть, если начать лечение в это время, то после выздоровления от гепатита надо браться за восстановление печени. “У меня не было фиброза вообще. Мне сказали, что у меня латентная форма болезни и я могу быть свободна”, – говорит Светлана. С болезнью прожила десять лет: все это время искала, как можно получить лечение, а не только поддерживающую терапию. [stextbox id=’alert’] К тому же, в то время государство закупало для лечения пациентов интерферон и рибовирин. Эти лекарства давали лишь 50% шанс на выздоровление, а кроме того, имели серьезные побочные эффекты и возможность рецидива. [/stextbox] “Тогда узнала о препаратах софосбувир и даклатасвир, которые тогда только появились. Они дают 96% гарантии на выздоровление. Цена на лекарства была заоблачная – более 10 000 долларов курс”, – говорит женщина. На тот момент она, мать-одиночка, понимала, что позволить себе это лекарство не может. К тому же, сертифицированным был только один из двух нужных препаратов: даже если каким-то образом за счет государства ты получишь один, то другой приходилось как-то докупать самому. Копірайт зображення Getty Images Image caption Препарат софосбувир, который помогает в лечении, но стоит очень дорого Спасительные дженерики Два года назад Светлана таки прошла курс лечения и выздоровела, приобретя дженерики – непатентованные лекарственные препараты, воспроизводящие оригинальные препараты. Такие лекарства производят в Индии и Египте. Курс лечения ими стоил около 500 долларов и позволял выздороветь за три месяца употребления таблеток дома. В Украине они были не были сертифицированы, то есть фактически – нелегальны. “В нашей стране можно купить все, что угодно. Я находила и в интернете, и в аптеках. Иногда продают просто с рук, привезенный из Египта. Даже врачи дают телефоны дистрибьюторов, которые продадут препараты”, – признается женщина. После лечения Светлана сдала анализ ПЦР (полимерно-цепная реакция, которая определяет присутствие вируса в плазме крови), который подтвердил, что она выздоровела. “Анализ подтвердил, что выздоровела. Однако, если сдавать сейчас эспресс-тест, он покажет положительный результат, ведь в крови остались антитела. Это нормально”, – говорит Светлана. Экспресс-тест на гепатиты можно пройти в медицинских учреждениях или легко приобрести в любой аптеке: его стоимость составляет от 40 до 120 гривен, а от некоторых разновидностей гепатита даже можно сделать прививку. А несколько лет назад Украина перешла на новые международные протоколы и стала лечить гепатит теми препаратами, которые Светлана не могла себе позволить несколько лет назад, и их аналогами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Последнюю партию препарата, а это более 7 000 курсов для лечения от гепатита С, по данным Центра общественного здоровья Минздрава, отправили в регионы в этом июле. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Чтобы получить лечение за счет государства, необходимо обратиться с заявлением на имя руководителя областного департамента здравоохранения или главного врача медучреждения. Однако, как и несколько лет назад, существует очередь, и предпочтние отдают пациентам с серьезными поражениями печени и другими заболеваниями, влияющими на более быстрое прогрессирование гепатита, например, ВИЧ. Среди “льготных” категорий – дети и участники АТО. Следите за нашими новостями в и Telegram Источник: https://www.bbc.com/ukrainian/features-russian-49142730 ᐈ Лечение гепатита С в Киеве Источник: https://medikom.ua/ru/infektologiya-kiev/lechenie-gepatita-s/ Как разобраться в гепатитах Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание. Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Российские аллергологи требуют запретить препараты от похмелья, содержащие вещество унитиол. Идея запрета возникла из-за того, что к врачам нередко… → Вирусы гепатитов А и Е относят к группе вирусов с энтеральным механизмом заражения. Он подразумевает инфицирование «через рот». Они являются наименее опасными с точки зрения пациента. Эти вирусы всегда вызывают острое заболевание, никогда не переходящее в хроническое. Гепатит А — это болезнь Боткина, или «болезнь грязных рук», она возникает при употреблении грязной пищи или воды. Пациент с гепатитом А или Е практически всегда выздоравливает, и у него появляется пожизненный иммунитет к инфекции. Однако осложнением может стать фульминантный гепатит, представляющий собой острый некроз печени. В таком случае появляется печеночная недостаточность, часто приводящая к смерти пациента. [stextbox id=’warning’] Специфического лечения гепатитов А и Е нет. Однако существуют эффективные и безопасные профилактические вакцины. Прививка от гепатита А была изобретена давно, правда, ее в нашей стране нет в календаре прививок. Известно, что при вспышках гепатита А практически не происходит инфицирования тех, кто привит от этой инфекции. И я, например, привит. [/stextbox] Гепатит Е — более редкий в развитых странах гепатит со сходным путем инфицирования. Против этого вируса в Китае была создана вакцина несколько лет назад, но до сих пор она утверждена лишь в этой стране. Гепатиты B и C 10 апреля родился Самуэль Ганеман, отец гомеопатии — альтернативной медицины, предполагающей использование сильно разведенных препаратов… → Есть еще вирусы гепатитов B и С, которые относятся к группе парентеральных инфекций. Инфицирование ими происходит через кровь: при внутривенном употреблении наркотиков, медицинских процедурах при использовании некачественно стерилизованных инструментов, инфицированной крови при переливаниях и так далее. Вирусы гепатитов В и С в большинстве случаев вызывают хроническое заболевание печени. По современным оценкам, в мире насчитывается около 240 млн человек с хроническим гепатитом В. Риск хронизации инфекции при инфицировании вирусом гепатита В различается в зависимости от возраста пациента: у малышей до года он составляет более 90%, тогда как у взрослых не превышает 5%. Опасность хронического гепатита В заключается в том, что почти у трети пациентов развивается цирроз и/или рак печени. Против вируса гепатита В ученые разработали профилактическую вакцину, которая безопасна и очень хорошо защищает от инфицирования. Она основана на белке, а не на инфекционном материале и хорошо переносится людьми. Интересно, что сейчас есть и комбинированная вакцина от гепатитов А и B. [stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’] Вирус гепатита С был открыт позже всего — в 1989 году, я тогда во втором классе был. Этот вирус крайне сложен для лабораторных исследований. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] В случае с другими вирусами ученые обычно берут клеточную линию и пытаются ее инфицировать. А вирус гепатита С, как оказалось, не способен развиваться практически ни в какой стандартной линии клеток. В общем, исследования вируса гепатита С сильно тормозились. Неполную клеточную модель удалось получить лишь в 1999 году. Какие существуют формы ботулизма, чем чаще всего травятся в России и США, какую первую помощь стоит оказать пострадавшему и почему в течение первого… → А полная инфекционная модель появилась только в 2005-м — совсем недавно. Но к настоящему моменту ученым известны все ключевые механизмы развития инфекции в клетке: от заражения до сборки новых вирусных частиц. Нам известно, что это очень распространенный вирус. Почему? Скорее всего, потому, что в большинстве случаев болезнь начинается бессимптомно. Сейчас, по разным данным, хронический гепатит С есть у 130–150 млн человек. В России, по некоторым данным, им болеют до 3% населения. В 4/5 случаев гепатит С становится хроническим. И даже в хронической стадии этот вирус может быть бессимптомным — и диагностировать его можно только по специальным тестам. Как и гепатит B, гепатит C крайне опасен: он часто приводит к фиброзу и циррозу печени. А у ряда пациентов в конечном итоге — к раку. Насколько я знаю, лечение рака печени не очень эффективно и от него можно спастись только трансплантацией. Считается, что до 80% всех пациентов с циррозом и раком печени — это больные хроническими гепатитами В и С. Есть данные, согласно которым даже у пациентов, выздоровевших после гепатита С, есть повышенный риск получить цирроз или рак печени. Как лечиться от гепатитов B и C? Гепатит B лечится достаточно плохо. То есть его легко подавить, но почти невозможно вылечить, потому что у него есть так называемая сссDNA — двуцепочечная кольцевая ДНК. И пока неизвестно, как ее изъять из уже инфицированных клеток. Для подавления инфекции используется несколько типов веществ: нуклеозидные аналоги и интерферон альфа и его пэгилированные формы. Однако они работают далеко не всегда. Как понять, что вам намеренно ставят неверный диагноз, эффективны ли детокс-программы и почему у нас так любят «лечить анализы», отделу науки… → Недавно против гепатита B был разработан препарат, основанный на ингибировании рецептора клетки, с которым взаимодействует вирус. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В начале 2000-х годов ученые впервые нашли клеточную линию, которая воспроизводит полный цикл вируса гепатита B, и выявили рецептор NTCP — рецептор желчных кислот. И выяснилось, что при взаимодействии с этим рецептором в организм попадает вирус гепатита В. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Тогда исследователи взяли пептиды, имитирующие фрагмент вирусного белка, который отвечает за связывание с ним, и разработали препарат, который проходит сейчас клинические испытания. Однако все эти препараты не могут излечить больных с хроническим гепатитом В. В отличие от гепатита В, гепатит С можно вылечить. Он очень хорошо сейчас поддается лечению. Излеченными считаются пациенты, у которых через 24 недели после окончания терапии не обнаруживается вирусной РНК чувствительными тест-системами. В 2000-х годах терапия была построена на интерфероне альфа — лечение длилось до 48 недель, было очень тяжелым для пациента и малоэффективным. Спустя шесть месяцев пациента проверяли, если у него вируса не было, пациент считался полностью здоровым. Затем учеными были разработаны противовирусные препараты прямого действия, то есть направленные не на белки вируса. Благодаря им количество выздоровевших (процент излечения / эффективность терапии) увеличилось. Прошло уже почти два столетия с момента первого описания болезни Паркинсона, но во всем мире до сих пор нет ни одного выздоровевшего пациента. Почему… → И что немаловажно, сократилось время лечения. В настоящее время имеются комбинации препаратов прямого действия, которые могут излечивать до 99% пациентов с вирусом любого генотипа, причем без использования интерферона. Стало возможно лечить в том числе ВИЧ-инфицированных, которые раньше представляли отдельную когорту пациентов. Сейчас врачи их лечат, просто учитывая взаимодействия препаратов против гепатита с антиретровирусными препаратами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Стало можно лечить пациентов с циррозом печени, а также пациентов перед трансплантацией печени. И это — огромный прорыв в науке. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Кстати, лично я работаю в лаборатории, которая исследует метаболические процессы при инфекции вирусом гепатита С. Ведь хотя пациентов можно вылечить, невозможно полностью избавиться до конца от риска возникновения цирроза, фиброза и рака печени. Эти риски остаются. Мы исследуем метаболические пути и выясняем, как на них воздействует вирус и можно ли сделать вещество, которое может подавить патогенность вируса. Гепатит С Вирус гепатита Сможет вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаиинфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентовразвивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизнизаболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезаетсамопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев послезаражения. У остальных 70%(55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов схронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20лет составляет от 15% до 30%. Эпидемиологическаяситуация Гепатит Сраспространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗВосточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенностьВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В другихрегионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может бытьсконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаевинфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционныхнаркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителейинъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах . В странах, вкоторых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом былинедостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена срединаселения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатитаС, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако вомногих странах распределение генотипов остается неизвестным. Передача вируса Вирус гепатита Спередается через кровь. Чаще всего передача происходит при: совместном использованииинъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков; повторном использовании илинедостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинскогооборудования, в частности шприцев и игл; переливании непроверенной крови ипродуктов крови; половых отношениях, которыеприводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин смужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактнуюпрофилактику ВИЧ-инфекции). ВГС можетпередаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако этиспособы передачи встречаются реже. Гепатит С непередается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовыхконтактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитковсовместно с инфицированным лицом. По оценкам ВОЗ, в2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицированияВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек). Симптомы Инкубационныйпериод гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. Упациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстраяутомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темныйцвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожныхпокровов и белков глаз). Тестирование идиагностика Ввиду того, чтопри новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишьнебольшому числу пациентов  диагнозставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагнозтакже часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течениедесятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезногопоражения печени. Диагностикаинфицирования гепатитом С проводится в два этапа. Наличие инфекции определяется тестомна антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга. При положительном результате теста наантитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тестнуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; этообусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращаетсявследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но дажепри отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела иантигены ВГС будет положительным. В случаедиагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследованиепациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Этоделается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов. Информацияо степени поражения печени используется для принятия решений относительнометодов лечения и ведения болезни. Прохождениетестирования Ранняядиагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнутьв результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендуетпроводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному рискуинфицирования. К популяциям,подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся: потребители инъекционныхнаркотиков; лица, находящиеся в тюрьмах идругих закрытых учреждениях; лица, употребляющие наркотикидругими способами (неинъекционным путем); лица, употребляющие наркотикиинтраназальным способом; реципиенты инфицированных продуктовкрови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикойинфекционного контроля; дети, рожденные у матерей,инфицированных ВГС; лица, имеющие половых партнеров,инфицированных ВГС; лица с ВИЧ-инфекцией; заключенные или лица, ранее находившиесяв заключении; и лица, имеющие татуировки илипирсинг. В условияхвысокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговоезначение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведениесерологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи илечения. Согласно оценкам,приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеютсерологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатитаС. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причинзаболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ. Лечение При заражении ВГСне всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная системасама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит вхроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С являетсяизлечение. Обновленноеруководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипныхпрепаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечиватьбольшинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычноот 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени. ВОЗрекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте12 лет и старше. [stextbox id=’info’]  Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высокимуровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. [/stextbox] Однако благодаря появлениюгенерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странахс низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились. Доступ к лечениюВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителейВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млнпрошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работуво всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80%инфицированных ВГС. Профилактика Первичнаяпрофилактика В настоящее времяэффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекциизависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а такжегруппах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотикови мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированнымиили применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции. Ниже приводится перечень некоторыхмер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практикибезопасных инъекций в учреждениях здравоохранения; безопасное обращение с острымипредметами и отходами и их утилизация; предоставление комплексных услуг поуменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включаяпредоставление стерильного инъекционного инструментария и лечениенаркозависимости; тестирование донорской крови на ВГВи ВГС (а также на ВИЧ и сифилис); обучение медицинского персонала; предотвращение контактов с кровьюво время половых сношений; соблюдениегигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использованиеперчаток; и популяризациянадлежащего и систематического использования презервативов. Вторичная профилактика В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ даетследующие рекомендации: проведениеинформационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи илечения; иммунизацияот гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени; надлежащееведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включаяназначение противовирусной терапии; и регулярныймониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени. Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией В июле 2018 г. ВОЗ выпустила обновленное «Руководство пооказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатитаС». Руководство предназначено для использования должностными лицамигосударственных органов в качестве основы для разработки национальныхстратегий, планов и клинических пособий по лечению гепатита. Целевая аудиториятакже включает руководителей страновых программ и работников здравоохранения,отвечающих за планирование и предоставление услуг помощи в связи с гепатитом,особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Руководство по оказанию помощи и лечению при хроническойинфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций 1. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование вцелях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценкууровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровняпредлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращениепотребления алкоголя. 2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза илицирроза печени В условиях ограниченных ресурсов для определения стадиигепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числутромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которыетребуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest. Рекомендации по лечению гепатита С 3. Обследование для определения метода лечения Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должныпройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения. 4. Лечение ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозомВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.  ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хроническойВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.  Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массойтела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию, ВОЗ рекомендует назначать: софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1,4, 5 и 6; софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2; софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.  Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗрекомендует: не начинать лечения до достижения возраста 12 лет; не назначать препараты на основе интерферона. Ожидается, что новые высокоэффективные пероральныепангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям ввозрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности дляулучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которымпоказано раннее применение терапии. Деятельность ВОЗ В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения принялапервую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на2016 2020 гr.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугамиздравоохранения и формулируются задачи, которые согласуются с Целями в областиустойчивого развития. Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатитакак проблемы общественного здравоохранения. Она отражена в глобальных задачахпо снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности отвирусного гепатита на 65%. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В стратегии изложены меры, которые должны бытьприняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задачпо ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития напериод до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях: повышениеосведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов; формулированиеполитики, основанной на фактических данных, и получение данных для практическихдействий; профилактикапередачи инфекции; и расширениеохвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению. ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вируснымгепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в которомописывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации. В докладе приводятсяглобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новыхслучаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности,вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация обосновных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг. Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальнымиправительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодныемероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках однойиз девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целяхповышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии,доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработалдиагностический тест и вакцину против этого вируса. В 2019 г. врамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме«Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличенияфинансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг попрофилактике, обследованию и лечению гепатита в целях выполнения к 2030 г.задач по его ликвидации. Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c Анастасия Дзюбак, Кропивницкий для BBC News Украина Копірайт зображення Getty Images Image caption Американка Терри Аддаббо благодаря новым лекарствам вылечилась от гепатита С. Эти же препараты помогли выздороветь и нашей героине По оценкам Минздрава, сейчас вирусным гепатитом C в Украине инфицировано около 5% населения. Это полтора миллиона человек, большинство из которых не знает о своей болезни. Светлана (имя изменено по просьбе героини) также узнала о своей болезни случайно. Далее был путь самостоятельного поиска лечения. О диагнозе узнала случайно 12 лет назад женщина попала в больницу с болью в ногах. “Начало крутить ноги. Пришлось отказаться от каблуков. С этим и обратилась к врачу. Диагностировали реактивный артрит – это фактически реакция организма на определенный раздражитель. Начали искать причину и обнаружили гепатит С, который очень редко дает такую ​​симптоматику”. Обычно болезнь может длиться бессимптомно 10-15 лет, за что и получила название “ласковый убийца”. На тот момент о заболевании Светлана знала мало. “Несмотря на то, что работала в организации, которая помогает людям с ВИЧ, регулярно проходила экспресс-тест на эту инфекцию, на гепатиты внимания как-то не обращала”, – говорит Светлана. По ее словам, она точно знает, что причиной ее болезни стала татуировка. Копірайт зображення Getty Images Image caption Вирус гепатита С “Лет 15 назад хороших тату-салонов не было, а те, что были – очень дорогие. Мы с братом делали тату “на дому” у его знакомых, каким-то кустарным аппаратом. Перед процедурой держали иглы в спирте”, – вспоминает женщина. Сомнения о том, откуда болезнь, исчезли после того, как брат также сдал анализ, и у него обнаружили гепатит того же генотипа. Без надежд на государство К тому времени уже существовала государственная программа лечения гепатитов, однако согласно протоколам в очередь могли стать только пациенты с фиброзом 3-4 степени – фактически с началом разрушения печени. То есть, если начать лечение в это время, то после выздоровления от гепатита надо браться за восстановление печени. “У меня не было фиброза вообще. Мне сказали, что у меня латентная форма болезни и я могу быть свободна”, – говорит Светлана. С болезнью прожила десять лет: все это время искала, как можно получить лечение, а не только поддерживающую терапию. [stextbox id=’alert’] К тому же, в то время государство закупало для лечения пациентов интерферон и рибовирин. Эти лекарства давали лишь 50% шанс на выздоровление, а кроме того, имели серьезные побочные эффекты и возможность рецидива. [/stextbox] “Тогда узнала о препаратах софосбувир и даклатасвир, которые тогда только появились. Они дают 96% гарантии на выздоровление. Цена на лекарства была заоблачная – более 10 000 долларов курс”, – говорит женщина. На тот момент она, мать-одиночка, понимала, что позволить себе это лекарство не может. К тому же, сертифицированным был только один из двух нужных препаратов: даже если каким-то образом за счет государства ты получишь один, то другой приходилось как-то докупать самому. Копірайт зображення Getty Images Image caption Препарат софосбувир, который помогает в лечении, но стоит очень дорого Спасительные дженерики Два года назад Светлана таки прошла курс лечения и выздоровела, приобретя дженерики – непатентованные лекарственные препараты, воспроизводящие оригинальные препараты. Такие лекарства производят в Индии и Египте. Курс лечения ими стоил около 500 долларов и позволял выздороветь за три месяца употребления таблеток дома. В Украине они были не были сертифицированы, то есть фактически – нелегальны. “В нашей стране можно купить все, что угодно. Я находила и в интернете, и в аптеках. Иногда продают просто с рук, привезенный из Египта. Даже врачи дают телефоны дистрибьюторов, которые продадут препараты”, – признается женщина. После лечения Светлана сдала анализ ПЦР (полимерно-цепная реакция, которая определяет присутствие вируса в плазме крови), который подтвердил, что она выздоровела. “Анализ подтвердил, что выздоровела. Однако, если сдавать сейчас эспресс-тест, он покажет положительный результат, ведь в крови остались антитела. Это нормально”, – говорит Светлана. Экспресс-тест на гепатиты можно пройти в медицинских учреждениях или легко приобрести в любой аптеке: его стоимость составляет от 40 до 120 гривен, а от некоторых разновидностей гепатита даже можно сделать прививку. А несколько лет назад Украина перешла на новые международные протоколы и стала лечить гепатит теми препаратами, которые Светлана не могла себе позволить несколько лет назад, и их аналогами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Последнюю партию препарата, а это более 7 000 курсов для лечения от гепатита С, по данным Центра общественного здоровья Минздрава, отправили в регионы в этом июле. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Чтобы получить лечение за счет государства, необходимо обратиться с заявлением на имя руководителя областного департамента здравоохранения или главного врача медучреждения. Однако, как и несколько лет назад, существует очередь, и предпочтние отдают пациентам с серьезными поражениями печени и другими заболеваниями, влияющими на более быстрое прогрессирование гепатита, например, ВИЧ. Среди “льготных” категорий – дети и участники АТО. Следите за нашими новостями в и Telegram Источник: https://www.bbc.com/ukrainian/features-russian-49142730 ᐈ Лечение гепатита С в Киеве Источник: https://medikom.ua/ru/infektologiya-kiev/lechenie-gepatita-s/ Как разобраться в гепатитах Как разобраться в гепатитах Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание. Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Российские аллергологи требуют запретить препараты от похмелья, содержащие вещество унитиол. Идея запрета возникла из-за того, что к врачам нередко… → Вирусы гепатитов А и Е относят к группе вирусов с энтеральным механизмом заражения. Он подразумевает инфицирование «через рот». Они являются наименее опасными с точки зрения пациента. Эти вирусы всегда вызывают острое заболевание, никогда не переходящее в хроническое. Гепатит А — это болезнь Боткина, или «болезнь грязных рук», она возникает при употреблении грязной пищи или воды. Пациент с гепатитом А или Е практически всегда выздоравливает, и у него появляется пожизненный иммунитет к инфекции. Однако осложнением может стать фульминантный гепатит, представляющий собой острый некроз печени. В таком случае появляется печеночная недостаточность, часто приводящая к смерти пациента. [stextbox id=’warning’] Специфического лечения гепатитов А и Е нет. Однако существуют эффективные и безопасные профилактические вакцины. Прививка от гепатита А была изобретена давно, правда, ее в нашей стране нет в календаре прививок. Известно, что при вспышках гепатита А практически не происходит инфицирования тех, кто привит от этой инфекции. И я, например, привит. [/stextbox] Гепатит Е — более редкий в развитых странах гепатит со сходным путем инфицирования. Против этого вируса в Китае была создана вакцина несколько лет назад, но до сих пор она утверждена лишь в этой стране. Гепатиты B и C Гепатиты B и C 10 апреля родился Самуэль Ганеман, отец гомеопатии — альтернативной медицины, предполагающей использование сильно разведенных препаратов… → Есть еще вирусы гепатитов B и С, которые относятся к группе парентеральных инфекций. Инфицирование ими происходит через кровь: при внутривенном употреблении наркотиков, медицинских процедурах при использовании некачественно стерилизованных инструментов, инфицированной крови при переливаниях и так далее. Вирусы гепатитов В и С в большинстве случаев вызывают хроническое заболевание печени. По современным оценкам, в мире насчитывается около 240 млн человек с хроническим гепатитом В. Риск хронизации инфекции при инфицировании вирусом гепатита В различается в зависимости от возраста пациента: у малышей до года он составляет более 90%, тогда как у взрослых не превышает 5%. Опасность хронического гепатита В заключается в том, что почти у трети пациентов развивается цирроз и/или рак печени. Против вируса гепатита В ученые разработали профилактическую вакцину, которая безопасна и очень хорошо защищает от инфицирования. Она основана на белке, а не на инфекционном материале и хорошо переносится людьми. Интересно, что сейчас есть и комбинированная вакцина от гепатитов А и B. [stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’] Вирус гепатита С был открыт позже всего — в 1989 году, я тогда во втором классе был. Этот вирус крайне сложен для лабораторных исследований. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] В случае с другими вирусами ученые обычно берут клеточную линию и пытаются ее инфицировать. А вирус гепатита С, как оказалось, не способен развиваться практически ни в какой стандартной линии клеток. В общем, исследования вируса гепатита С сильно тормозились. Неполную клеточную модель удалось получить лишь в 1999 году. Какие существуют формы ботулизма, чем чаще всего травятся в России и США, какую первую помощь стоит оказать пострадавшему и почему в течение первого… → А полная инфекционная модель появилась только в 2005-м — совсем недавно. Но к настоящему моменту ученым известны все ключевые механизмы развития инфекции в клетке: от заражения до сборки новых вирусных частиц. Нам известно, что это очень распространенный вирус. Почему? Скорее всего, потому, что в большинстве случаев болезнь начинается бессимптомно. Сейчас, по разным данным, хронический гепатит С есть у 130–150 млн человек. В России, по некоторым данным, им болеют до 3% населения. В 4/5 случаев гепатит С становится хроническим. И даже в хронической стадии этот вирус может быть бессимптомным — и диагностировать его можно только по специальным тестам. Как и гепатит B, гепатит C крайне опасен: он часто приводит к фиброзу и циррозу печени. А у ряда пациентов в конечном итоге — к раку. Насколько я знаю, лечение рака печени не очень эффективно и от него можно спастись только трансплантацией. Считается, что до 80% всех пациентов с циррозом и раком печени — это больные хроническими гепатитами В и С. Есть данные, согласно которым даже у пациентов, выздоровевших после гепатита С, есть повышенный риск получить цирроз или рак печени. Как лечиться от гепатитов B и C? Как лечиться от гепатитов B и C? Гепатит B лечится достаточно плохо. То есть его легко подавить, но почти невозможно вылечить, потому что у него есть так называемая сссDNA — двуцепочечная кольцевая ДНК. И пока неизвестно, как ее изъять из уже инфицированных клеток. Для подавления инфекции используется несколько типов веществ: нуклеозидные аналоги и интерферон альфа и его пэгилированные формы. Однако они работают далеко не всегда. Как понять, что вам намеренно ставят неверный диагноз, эффективны ли детокс-программы и почему у нас так любят «лечить анализы», отделу науки… → Недавно против гепатита B был разработан препарат, основанный на ингибировании рецептора клетки, с которым взаимодействует вирус. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В начале 2000-х годов ученые впервые нашли клеточную линию, которая воспроизводит полный цикл вируса гепатита B, и выявили рецептор NTCP — рецептор желчных кислот. И выяснилось, что при взаимодействии с этим рецептором в организм попадает вирус гепатита В. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Тогда исследователи взяли пептиды, имитирующие фрагмент вирусного белка, который отвечает за связывание с ним, и разработали препарат, который проходит сейчас клинические испытания. Однако все эти препараты не могут излечить больных с хроническим гепатитом В. В отличие от гепатита В, гепатит С можно вылечить. Он очень хорошо сейчас поддается лечению. Излеченными считаются пациенты, у которых через 24 недели после окончания терапии не обнаруживается вирусной РНК чувствительными тест-системами. В 2000-х годах терапия была построена на интерфероне альфа — лечение длилось до 48 недель, было очень тяжелым для пациента и малоэффективным. Спустя шесть месяцев пациента проверяли, если у него вируса не было, пациент считался полностью здоровым. Затем учеными были разработаны противовирусные препараты прямого действия, то есть направленные не на белки вируса. Благодаря им количество выздоровевших (процент излечения / эффективность терапии) увеличилось. Прошло уже почти два столетия с момента первого описания болезни Паркинсона, но во всем мире до сих пор нет ни одного выздоровевшего пациента. Почему… → И что немаловажно, сократилось время лечения. В настоящее время имеются комбинации препаратов прямого действия, которые могут излечивать до 99% пациентов с вирусом любого генотипа, причем без использования интерферона. Стало возможно лечить в том числе ВИЧ-инфицированных, которые раньше представляли отдельную когорту пациентов. Сейчас врачи их лечат, просто учитывая взаимодействия препаратов против гепатита с антиретровирусными препаратами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Стало можно лечить пациентов с циррозом печени, а также пациентов перед трансплантацией печени. И это — огромный прорыв в науке. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Кстати, лично я работаю в лаборатории, которая исследует метаболические процессы при инфекции вирусом гепатита С. Ведь хотя пациентов можно вылечить, невозможно полностью избавиться до конца от риска возникновения цирроза, фиброза и рака печени. Эти риски остаются. Мы исследуем метаболические пути и выясняем, как на них воздействует вирус и можно ли сделать вещество, которое может подавить патогенность вируса. Вирус гепатита D, или Паразит на паразите Гепатит С Вирус гепатита Сможет вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаиинфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентовразвивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизнизаболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезаетсамопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев послезаражения. У остальных 70%(55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов схронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20лет составляет от 15% до 30%. Эпидемиологическаяситуация Гепатит Сраспространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗВосточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенностьВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В другихрегионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может бытьсконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаевинфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционныхнаркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителейинъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах . В странах, вкоторых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом былинедостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена срединаселения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатитаС, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако вомногих странах распределение генотипов остается неизвестным. Передача вируса Вирус гепатита Спередается через кровь. Чаще всего передача происходит при: совместном использованииинъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков; повторном использовании илинедостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинскогооборудования, в частности шприцев и игл; переливании непроверенной крови ипродуктов крови; половых отношениях, которыеприводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин смужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактнуюпрофилактику ВИЧ-инфекции). ВГС можетпередаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако этиспособы передачи встречаются реже. Гепатит С непередается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовыхконтактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитковсовместно с инфицированным лицом. По оценкам ВОЗ, в2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицированияВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек). Симптомы Инкубационныйпериод гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. Упациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстраяутомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темныйцвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожныхпокровов и белков глаз). Тестирование идиагностика Ввиду того, чтопри новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишьнебольшому числу пациентов  диагнозставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагнозтакже часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течениедесятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезногопоражения печени. Диагностикаинфицирования гепатитом С проводится в два этапа. Наличие инфекции определяется тестомна антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга. При положительном результате теста наантитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тестнуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; этообусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращаетсявследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но дажепри отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела иантигены ВГС будет положительным. В случаедиагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследованиепациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Этоделается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов. Информацияо степени поражения печени используется для принятия решений относительнометодов лечения и ведения болезни. Прохождениетестирования Ранняядиагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнутьв результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендуетпроводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному рискуинфицирования. К популяциям,подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся: потребители инъекционныхнаркотиков; лица, находящиеся в тюрьмах идругих закрытых учреждениях; лица, употребляющие наркотикидругими способами (неинъекционным путем); лица, употребляющие наркотикиинтраназальным способом; реципиенты инфицированных продуктовкрови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикойинфекционного контроля; дети, рожденные у матерей,инфицированных ВГС; лица, имеющие половых партнеров,инфицированных ВГС; лица с ВИЧ-инфекцией; заключенные или лица, ранее находившиесяв заключении; и лица, имеющие татуировки илипирсинг. В условияхвысокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговоезначение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведениесерологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи илечения. Согласно оценкам,приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеютсерологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатитаС. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причинзаболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ. Лечение При заражении ВГСне всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная системасама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит вхроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С являетсяизлечение. Обновленноеруководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипныхпрепаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечиватьбольшинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычноот 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени. ВОЗрекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте12 лет и старше. [stextbox id=’info’]  Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высокимуровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. [/stextbox] Однако благодаря появлениюгенерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странахс низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились. Доступ к лечениюВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителейВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млнпрошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работуво всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80%инфицированных ВГС. Профилактика Первичнаяпрофилактика В настоящее времяэффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекциизависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а такжегруппах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотикови мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированнымиили применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции. Ниже приводится перечень некоторыхмер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практикибезопасных инъекций в учреждениях здравоохранения; безопасное обращение с острымипредметами и отходами и их утилизация; предоставление комплексных услуг поуменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включаяпредоставление стерильного инъекционного инструментария и лечениенаркозависимости; тестирование донорской крови на ВГВи ВГС (а также на ВИЧ и сифилис); обучение медицинского персонала; предотвращение контактов с кровьюво время половых сношений; соблюдениегигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использованиеперчаток; и популяризациянадлежащего и систематического использования презервативов. Вторичная профилактика В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ даетследующие рекомендации: проведениеинформационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи илечения; иммунизацияот гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени; надлежащееведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включаяназначение противовирусной терапии; и регулярныймониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени. Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией В июле 2018 г. ВОЗ выпустила обновленное «Руководство пооказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатитаС». Руководство предназначено для использования должностными лицамигосударственных органов в качестве основы для разработки национальныхстратегий, планов и клинических пособий по лечению гепатита. Целевая аудиториятакже включает руководителей страновых программ и работников здравоохранения,отвечающих за планирование и предоставление услуг помощи в связи с гепатитом,особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Руководство по оказанию помощи и лечению при хроническойинфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций 1. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование вцелях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценкууровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровняпредлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращениепотребления алкоголя. 2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза илицирроза печени В условиях ограниченных ресурсов для определения стадиигепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числутромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которыетребуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest. Рекомендации по лечению гепатита С 3. Обследование для определения метода лечения Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должныпройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения. 4. Лечение ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозомВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.  ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хроническойВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.  Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массойтела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию, ВОЗ рекомендует назначать: софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1,4, 5 и 6; софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2; софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.  Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗрекомендует: не начинать лечения до достижения возраста 12 лет; не назначать препараты на основе интерферона. Ожидается, что новые высокоэффективные пероральныепангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям ввозрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности дляулучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которымпоказано раннее применение терапии. Деятельность ВОЗ В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения принялапервую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на2016 2020 гr.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугамиздравоохранения и формулируются задачи, которые согласуются с Целями в областиустойчивого развития. Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатитакак проблемы общественного здравоохранения. Она отражена в глобальных задачахпо снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности отвирусного гепатита на 65%. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В стратегии изложены меры, которые должны бытьприняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задачпо ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития напериод до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях: повышениеосведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов; формулированиеполитики, основанной на фактических данных, и получение данных для практическихдействий; профилактикапередачи инфекции; и расширениеохвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению. ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вируснымгепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в которомописывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации. В докладе приводятсяглобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новыхслучаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности,вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация обосновных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг. Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальнымиправительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодныемероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках однойиз девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целяхповышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии,доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработалдиагностический тест и вакцину против этого вируса. В 2019 г. врамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме«Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличенияфинансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг попрофилактике, обследованию и лечению гепатита в целях выполнения к 2030 г.задач по его ликвидации. Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c Анастасия Дзюбак, Кропивницкий для BBC News Украина Копірайт зображення Getty Images Image caption Американка Терри Аддаббо благодаря новым лекарствам вылечилась от гепатита С. Эти же препараты помогли выздороветь и нашей героине По оценкам Минздрава, сейчас вирусным гепатитом C в Украине инфицировано около 5% населения. Это полтора миллиона человек, большинство из которых не знает о своей болезни. Светлана (имя изменено по просьбе героини) также узнала о своей болезни случайно. Далее был путь самостоятельного поиска лечения. О диагнозе узнала случайно 12 лет назад женщина попала в больницу с болью в ногах. “Начало крутить ноги. Пришлось отказаться от каблуков. С этим и обратилась к врачу. Диагностировали реактивный артрит – это фактически реакция организма на определенный раздражитель. Начали искать причину и обнаружили гепатит С, который очень редко дает такую ​​симптоматику”. Обычно болезнь может длиться бессимптомно 10-15 лет, за что и получила название “ласковый убийца”. На тот момент о заболевании Светлана знала мало. “Несмотря на то, что работала в организации, которая помогает людям с ВИЧ, регулярно проходила экспресс-тест на эту инфекцию, на гепатиты внимания как-то не обращала”, – говорит Светлана. По ее словам, она точно знает, что причиной ее болезни стала татуировка. Копірайт зображення Getty Images Image caption Вирус гепатита С “Лет 15 назад хороших тату-салонов не было, а те, что были – очень дорогие. Мы с братом делали тату “на дому” у его знакомых, каким-то кустарным аппаратом. Перед процедурой держали иглы в спирте”, – вспоминает женщина. Сомнения о том, откуда болезнь, исчезли после того, как брат также сдал анализ, и у него обнаружили гепатит того же генотипа. Без надежд на государство К тому времени уже существовала государственная программа лечения гепатитов, однако согласно протоколам в очередь могли стать только пациенты с фиброзом 3-4 степени – фактически с началом разрушения печени. То есть, если начать лечение в это время, то после выздоровления от гепатита надо браться за восстановление печени. “У меня не было фиброза вообще. Мне сказали, что у меня латентная форма болезни и я могу быть свободна”, – говорит Светлана. С болезнью прожила десять лет: все это время искала, как можно получить лечение, а не только поддерживающую терапию. [stextbox id=’alert’] К тому же, в то время государство закупало для лечения пациентов интерферон и рибовирин. Эти лекарства давали лишь 50% шанс на выздоровление, а кроме того, имели серьезные побочные эффекты и возможность рецидива. [/stextbox] “Тогда узнала о препаратах софосбувир и даклатасвир, которые тогда только появились. Они дают 96% гарантии на выздоровление. Цена на лекарства была заоблачная – более 10 000 долларов курс”, – говорит женщина. На тот момент она, мать-одиночка, понимала, что позволить себе это лекарство не может. К тому же, сертифицированным был только один из двух нужных препаратов: даже если каким-то образом за счет государства ты получишь один, то другой приходилось как-то докупать самому. Копірайт зображення Getty Images Image caption Препарат софосбувир, который помогает в лечении, но стоит очень дорого Спасительные дженерики Два года назад Светлана таки прошла курс лечения и выздоровела, приобретя дженерики – непатентованные лекарственные препараты, воспроизводящие оригинальные препараты. Такие лекарства производят в Индии и Египте. Курс лечения ими стоил около 500 долларов и позволял выздороветь за три месяца употребления таблеток дома. В Украине они были не были сертифицированы, то есть фактически – нелегальны. “В нашей стране можно купить все, что угодно. Я находила и в интернете, и в аптеках. Иногда продают просто с рук, привезенный из Египта. Даже врачи дают телефоны дистрибьюторов, которые продадут препараты”, – признается женщина. После лечения Светлана сдала анализ ПЦР (полимерно-цепная реакция, которая определяет присутствие вируса в плазме крови), который подтвердил, что она выздоровела. “Анализ подтвердил, что выздоровела. Однако, если сдавать сейчас эспресс-тест, он покажет положительный результат, ведь в крови остались антитела. Это нормально”, – говорит Светлана. Экспресс-тест на гепатиты можно пройти в медицинских учреждениях или легко приобрести в любой аптеке: его стоимость составляет от 40 до 120 гривен, а от некоторых разновидностей гепатита даже можно сделать прививку. А несколько лет назад Украина перешла на новые международные протоколы и стала лечить гепатит теми препаратами, которые Светлана не могла себе позволить несколько лет назад, и их аналогами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Последнюю партию препарата, а это более 7 000 курсов для лечения от гепатита С, по данным Центра общественного здоровья Минздрава, отправили в регионы в этом июле. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Чтобы получить лечение за счет государства, необходимо обратиться с заявлением на имя руководителя областного департамента здравоохранения или главного врача медучреждения. Однако, как и несколько лет назад, существует очередь, и предпочтние отдают пациентам с серьезными поражениями печени и другими заболеваниями, влияющими на более быстрое прогрессирование гепатита, например, ВИЧ. Среди “льготных” категорий – дети и участники АТО. Следите за нашими новостями в и Telegram Источник: https://www.bbc.com/ukrainian/features-russian-49142730 ᐈ Лечение гепатита С в Киеве Источник: https://medikom.ua/ru/infektologiya-kiev/lechenie-gepatita-s/ Как разобраться в гепатитах Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание. Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Российские аллергологи требуют запретить препараты от похмелья, содержащие вещество унитиол. Идея запрета возникла из-за того, что к врачам нередко… → Вирусы гепатитов А и Е относят к группе вирусов с энтеральным механизмом заражения. Он подразумевает инфицирование «через рот». Они являются наименее опасными с точки зрения пациента. Эти вирусы всегда вызывают острое заболевание, никогда не переходящее в хроническое. Гепатит А — это болезнь Боткина, или «болезнь грязных рук», она возникает при употреблении грязной пищи или воды. Пациент с гепатитом А или Е практически всегда выздоравливает, и у него появляется пожизненный иммунитет к инфекции. Однако осложнением может стать фульминантный гепатит, представляющий собой острый некроз печени. В таком случае появляется печеночная недостаточность, часто приводящая к смерти пациента. [stextbox id=’warning’] Специфического лечения гепатитов А и Е нет. Однако существуют эффективные и безопасные профилактические вакцины. Прививка от гепатита А была изобретена давно, правда, ее в нашей стране нет в календаре прививок. Известно, что при вспышках гепатита А практически не происходит инфицирования тех, кто привит от этой инфекции. И я, например, привит. [/stextbox] Гепатит Е — более редкий в развитых странах гепатит со сходным путем инфицирования. Против этого вируса в Китае была создана вакцина несколько лет назад, но до сих пор она утверждена лишь в этой стране. Гепатиты B и C 10 апреля родился Самуэль Ганеман, отец гомеопатии — альтернативной медицины, предполагающей использование сильно разведенных препаратов… → Есть еще вирусы гепатитов B и С, которые относятся к группе парентеральных инфекций. Инфицирование ими происходит через кровь: при внутривенном употреблении наркотиков, медицинских процедурах при использовании некачественно стерилизованных инструментов, инфицированной крови при переливаниях и так далее. Вирусы гепатитов В и С в большинстве случаев вызывают хроническое заболевание печени. По современным оценкам, в мире насчитывается около 240 млн человек с хроническим гепатитом В. Риск хронизации инфекции при инфицировании вирусом гепатита В различается в зависимости от возраста пациента: у малышей до года он составляет более 90%, тогда как у взрослых не превышает 5%. Опасность хронического гепатита В заключается в том, что почти у трети пациентов развивается цирроз и/или рак печени. Против вируса гепатита В ученые разработали профилактическую вакцину, которая безопасна и очень хорошо защищает от инфицирования. Она основана на белке, а не на инфекционном материале и хорошо переносится людьми. Интересно, что сейчас есть и комбинированная вакцина от гепатитов А и B. [stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’] Вирус гепатита С был открыт позже всего — в 1989 году, я тогда во втором классе был. Этот вирус крайне сложен для лабораторных исследований. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] В случае с другими вирусами ученые обычно берут клеточную линию и пытаются ее инфицировать. А вирус гепатита С, как оказалось, не способен развиваться практически ни в какой стандартной линии клеток. В общем, исследования вируса гепатита С сильно тормозились. Неполную клеточную модель удалось получить лишь в 1999 году. Какие существуют формы ботулизма, чем чаще всего травятся в России и США, какую первую помощь стоит оказать пострадавшему и почему в течение первого… → А полная инфекционная модель появилась только в 2005-м — совсем недавно. Но к настоящему моменту ученым известны все ключевые механизмы развития инфекции в клетке: от заражения до сборки новых вирусных частиц. Нам известно, что это очень распространенный вирус. Почему? Скорее всего, потому, что в большинстве случаев болезнь начинается бессимптомно. Сейчас, по разным данным, хронический гепатит С есть у 130–150 млн человек. В России, по некоторым данным, им болеют до 3% населения. В 4/5 случаев гепатит С становится хроническим. И даже в хронической стадии этот вирус может быть бессимптомным — и диагностировать его можно только по специальным тестам. Как и гепатит B, гепатит C крайне опасен: он часто приводит к фиброзу и циррозу печени. А у ряда пациентов в конечном итоге — к раку. Насколько я знаю, лечение рака печени не очень эффективно и от него можно спастись только трансплантацией. Считается, что до 80% всех пациентов с циррозом и раком печени — это больные хроническими гепатитами В и С. Есть данные, согласно которым даже у пациентов, выздоровевших после гепатита С, есть повышенный риск получить цирроз или рак печени. Как лечиться от гепатитов B и C? Гепатит B лечится достаточно плохо. То есть его легко подавить, но почти невозможно вылечить, потому что у него есть так называемая сссDNA — двуцепочечная кольцевая ДНК. И пока неизвестно, как ее изъять из уже инфицированных клеток. Для подавления инфекции используется несколько типов веществ: нуклеозидные аналоги и интерферон альфа и его пэгилированные формы. Однако они работают далеко не всегда. Как понять, что вам намеренно ставят неверный диагноз, эффективны ли детокс-программы и почему у нас так любят «лечить анализы», отделу науки… → Недавно против гепатита B был разработан препарат, основанный на ингибировании рецептора клетки, с которым взаимодействует вирус. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В начале 2000-х годов ученые впервые нашли клеточную линию, которая воспроизводит полный цикл вируса гепатита B, и выявили рецептор NTCP — рецептор желчных кислот. И выяснилось, что при взаимодействии с этим рецептором в организм попадает вирус гепатита В. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Тогда исследователи взяли пептиды, имитирующие фрагмент вирусного белка, который отвечает за связывание с ним, и разработали препарат, который проходит сейчас клинические испытания. Однако все эти препараты не могут излечить больных с хроническим гепатитом В. В отличие от гепатита В, гепатит С можно вылечить. Он очень хорошо сейчас поддается лечению. Излеченными считаются пациенты, у которых через 24 недели после окончания терапии не обнаруживается вирусной РНК чувствительными тест-системами. В 2000-х годах терапия была построена на интерфероне альфа — лечение длилось до 48 недель, было очень тяжелым для пациента и малоэффективным. Спустя шесть месяцев пациента проверяли, если у него вируса не было, пациент считался полностью здоровым. Затем учеными были разработаны противовирусные препараты прямого действия, то есть направленные не на белки вируса. Благодаря им количество выздоровевших (процент излечения / эффективность терапии) увеличилось. Прошло уже почти два столетия с момента первого описания болезни Паркинсона, но во всем мире до сих пор нет ни одного выздоровевшего пациента. Почему… → И что немаловажно, сократилось время лечения. В настоящее время имеются комбинации препаратов прямого действия, которые могут излечивать до 99% пациентов с вирусом любого генотипа, причем без использования интерферона. Стало возможно лечить в том числе ВИЧ-инфицированных, которые раньше представляли отдельную когорту пациентов. Сейчас врачи их лечат, просто учитывая взаимодействия препаратов против гепатита с антиретровирусными препаратами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Стало можно лечить пациентов с циррозом печени, а также пациентов перед трансплантацией печени. И это — огромный прорыв в науке. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Кстати, лично я работаю в лаборатории, которая исследует метаболические процессы при инфекции вирусом гепатита С. Ведь хотя пациентов можно вылечить, невозможно полностью избавиться до конца от риска возникновения цирроза, фиброза и рака печени. Эти риски остаются. Мы исследуем метаболические пути и выясняем, как на них воздействует вирус и можно ли сделать вещество, которое может подавить патогенность вируса. Вирус гепатита D, или Паразит на паразите Вирус гепатита D (или дельта-вирус) — это вирус-сателлит. Он был давно открыт итальянской группой ученых, которые пытались выяснить, почему на севере и юге Италии у пациентов с хроническим гепатитом B разное течение и тяжесть заболевания. И итальянцы обнаружили, что у пациентов с тяжелым течением заболевания есть некий дополнительный дельта-антиген. Потом ученые поняли, что это вирус-сателлит, то есть неполный вирус. Если обычный вирус — это паразит при клетке, то это — паразит при паразите. Он несет короткую кольцевую РНК и кодирует всего один антиген (белок). Этот антиген может быть в двух разных формах — но все-таки он кодируется единственным геном. Этот белок может образовывать капсид вируса — внутреннюю оболочку вирусной частицы, но его недостаточно для образования полноценного собственного вириона. Для образования вирусной частички этот вирус использует белки оболочки вируса гепатита B. Белок дельта-вируса не обладает ферментативной активностью, а для репликации своего генома он использует аппарат хозяйской клетки. О том, как вывести жир из печени, как не допустить образования цирроза и нужно ли бояться вирусных гепатитов, отделу науки «Газеты.Ru» рассказала… → Число инфицированных гепатитом дельта в мире оценивается в 15 млн человек. Существует два разных вида инфицирования — коинфекция и суперинфекция. Коинфекция представляет собой одновременное инфицирование вирусами гепатита В и дельта, а суперинфекция — инфицирование гепатитов D пациентов с уже установившимся хроническим гепатитом В. В каждом случае течение заболевания будет разным. При коинфекции в 95% случаев разовьется острый гепатит, но хронического заболевания не будет. Но при этом есть достаточно высокая вероятность развития уже упоминавшегося фульминантного гепатита. И это плохо. В случае суперинфекции, как правило, возникнет хронический гепатит, при котором резко ускоряется развитие фиброза печени — разрастания соединительной ткани с появлением рубцовых изменений, а также увеличения риска появления цирроза и рака печени. В заключение важно заметить, что гепатит D можно предотвратить вакцинированием против вируса гепатита B. Это особенно важно для отдельных регионов, где распространение этого вируса достаточно велико: в странах Средиземного моря, в частях Африки, на Среднем Востоке. В России таким регионом является, например, Тува. [stextbox id=’warning’] Лет десять назад число инфицированных в ряде возрастных групп доходило до 20%. Однако у более молодых людей, которых прививают от гепатита В согласно календарю прививок, инфицированных не обнаруживалось. [/stextbox] Источник: https://www.gazeta.ru/science/2016/09/03_a_10173071.shtml
  20. Как разобраться в гепатитах
  21. Как разобраться в гепатитах
  22. Как разобраться в гепатитах
  23. Как разобраться в гепатитах
  24. Кто такие вирусы гепатитов А и Е?
  25. Гепатит С
  26. Эпидемиологическаяситуация
  27. ᐈ Лечение гепатита С в Киеве Источник: https://medikom.ua/ru/infektologiya-kiev/lechenie-gepatita-s/ Как разобраться в гепатитах Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание. Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Как разобраться в гепатитах Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание. Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Российские аллергологи требуют запретить препараты от похмелья, содержащие вещество унитиол. Идея запрета возникла из-за того, что к врачам нередко… → Вирусы гепатитов А и Е относят к группе вирусов с энтеральным механизмом заражения. Он подразумевает инфицирование «через рот». Они являются наименее опасными с точки зрения пациента. Эти вирусы всегда вызывают острое заболевание, никогда не переходящее в хроническое. Гепатит А — это болезнь Боткина, или «болезнь грязных рук», она возникает при употреблении грязной пищи или воды. Пациент с гепатитом А или Е практически всегда выздоравливает, и у него появляется пожизненный иммунитет к инфекции. Однако осложнением может стать фульминантный гепатит, представляющий собой острый некроз печени. В таком случае появляется печеночная недостаточность, часто приводящая к смерти пациента. [stextbox id=’warning’] Специфического лечения гепатитов А и Е нет. Однако существуют эффективные и безопасные профилактические вакцины. Прививка от гепатита А была изобретена давно, правда, ее в нашей стране нет в календаре прививок. Известно, что при вспышках гепатита А практически не происходит инфицирования тех, кто привит от этой инфекции. И я, например, привит. [/stextbox] Гепатит Е — более редкий в развитых странах гепатит со сходным путем инфицирования. Против этого вируса в Китае была создана вакцина несколько лет назад, но до сих пор она утверждена лишь в этой стране. Гепатиты B и C Гепатит С Вирус гепатита Сможет вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаиинфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентовразвивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизнизаболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезаетсамопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев послезаражения. У остальных 70%(55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов схронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20лет составляет от 15% до 30%. Эпидемиологическаяситуация Гепатит Сраспространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗВосточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенностьВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В другихрегионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может бытьсконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаевинфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционныхнаркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителейинъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах . В странах, вкоторых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом былинедостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена срединаселения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатитаС, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако вомногих странах распределение генотипов остается неизвестным. Передача вируса Вирус гепатита Спередается через кровь. Чаще всего передача происходит при: совместном использованииинъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков; повторном использовании илинедостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинскогооборудования, в частности шприцев и игл; переливании непроверенной крови ипродуктов крови; половых отношениях, которыеприводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин смужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактнуюпрофилактику ВИЧ-инфекции). ВГС можетпередаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако этиспособы передачи встречаются реже. Гепатит С непередается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовыхконтактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитковсовместно с инфицированным лицом. По оценкам ВОЗ, в2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицированияВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек). Симптомы Инкубационныйпериод гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. Упациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстраяутомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темныйцвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожныхпокровов и белков глаз). Тестирование идиагностика Ввиду того, чтопри новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишьнебольшому числу пациентов  диагнозставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагнозтакже часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течениедесятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезногопоражения печени. Диагностикаинфицирования гепатитом С проводится в два этапа. Наличие инфекции определяется тестомна антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга. При положительном результате теста наантитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тестнуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; этообусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращаетсявследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но дажепри отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела иантигены ВГС будет положительным. В случаедиагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследованиепациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Этоделается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов. Информацияо степени поражения печени используется для принятия решений относительнометодов лечения и ведения болезни. Прохождениетестирования Ранняядиагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнутьв результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендуетпроводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному рискуинфицирования. К популяциям,подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся: потребители инъекционныхнаркотиков; лица, находящиеся в тюрьмах идругих закрытых учреждениях; лица, употребляющие наркотикидругими способами (неинъекционным путем); лица, употребляющие наркотикиинтраназальным способом; реципиенты инфицированных продуктовкрови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикойинфекционного контроля; дети, рожденные у матерей,инфицированных ВГС; лица, имеющие половых партнеров,инфицированных ВГС; лица с ВИЧ-инфекцией; заключенные или лица, ранее находившиесяв заключении; и лица, имеющие татуировки илипирсинг. В условияхвысокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговоезначение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведениесерологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи илечения. Согласно оценкам,приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеютсерологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатитаС. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причинзаболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ. Лечение При заражении ВГСне всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная системасама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит вхроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С являетсяизлечение. Обновленноеруководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипныхпрепаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечиватьбольшинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычноот 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени. ВОЗрекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте12 лет и старше. [stextbox id=’info’]  Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высокимуровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. [/stextbox] Однако благодаря появлениюгенерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странахс низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились. Доступ к лечениюВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителейВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млнпрошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работуво всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80%инфицированных ВГС. Профилактика Первичнаяпрофилактика В настоящее времяэффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекциизависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а такжегруппах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотикови мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированнымиили применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции. Ниже приводится перечень некоторыхмер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практикибезопасных инъекций в учреждениях здравоохранения; безопасное обращение с острымипредметами и отходами и их утилизация; предоставление комплексных услуг поуменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включаяпредоставление стерильного инъекционного инструментария и лечениенаркозависимости; тестирование донорской крови на ВГВи ВГС (а также на ВИЧ и сифилис); обучение медицинского персонала; предотвращение контактов с кровьюво время половых сношений; соблюдениегигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использованиеперчаток; и популяризациянадлежащего и систематического использования презервативов. Вторичная профилактика В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ даетследующие рекомендации: проведениеинформационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи илечения; иммунизацияот гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени; надлежащееведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включаяназначение противовирусной терапии; и регулярныймониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени. Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией В июле 2018 г. ВОЗ выпустила обновленное «Руководство пооказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатитаС». Руководство предназначено для использования должностными лицамигосударственных органов в качестве основы для разработки национальныхстратегий, планов и клинических пособий по лечению гепатита. Целевая аудиториятакже включает руководителей страновых программ и работников здравоохранения,отвечающих за планирование и предоставление услуг помощи в связи с гепатитом,особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Руководство по оказанию помощи и лечению при хроническойинфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций 1. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование вцелях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценкууровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровняпредлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращениепотребления алкоголя. 2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза илицирроза печени В условиях ограниченных ресурсов для определения стадиигепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числутромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которыетребуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest. Рекомендации по лечению гепатита С 3. Обследование для определения метода лечения Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должныпройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения. 4. Лечение ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозомВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.  ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хроническойВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.  Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массойтела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию, ВОЗ рекомендует назначать: софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1,4, 5 и 6; софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2; софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.  Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗрекомендует: не начинать лечения до достижения возраста 12 лет; не назначать препараты на основе интерферона. Ожидается, что новые высокоэффективные пероральныепангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям ввозрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности дляулучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которымпоказано раннее применение терапии. Деятельность ВОЗ В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения принялапервую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на2016 2020 гr.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугамиздравоохранения и формулируются задачи, которые согласуются с Целями в областиустойчивого развития. Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатитакак проблемы общественного здравоохранения. Она отражена в глобальных задачахпо снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности отвирусного гепатита на 65%. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В стратегии изложены меры, которые должны бытьприняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задачпо ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития напериод до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях: повышениеосведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов; формулированиеполитики, основанной на фактических данных, и получение данных для практическихдействий; профилактикапередачи инфекции; и расширениеохвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению. ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вируснымгепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в которомописывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации. В докладе приводятсяглобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новыхслучаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности,вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация обосновных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг. Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальнымиправительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодныемероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках однойиз девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целяхповышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии,доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработалдиагностический тест и вакцину против этого вируса. В 2019 г. врамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме«Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличенияфинансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг попрофилактике, обследованию и лечению гепатита в целях выполнения к 2030 г.задач по его ликвидации. Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c Анастасия Дзюбак, Кропивницкий для BBC News Украина Копірайт зображення Getty Images Image caption Американка Терри Аддаббо благодаря новым лекарствам вылечилась от гепатита С. Эти же препараты помогли выздороветь и нашей героине По оценкам Минздрава, сейчас вирусным гепатитом C в Украине инфицировано около 5% населения. Это полтора миллиона человек, большинство из которых не знает о своей болезни. Светлана (имя изменено по просьбе героини) также узнала о своей болезни случайно. Далее был путь самостоятельного поиска лечения. О диагнозе узнала случайно 12 лет назад женщина попала в больницу с болью в ногах. “Начало крутить ноги. Пришлось отказаться от каблуков. С этим и обратилась к врачу. Диагностировали реактивный артрит – это фактически реакция организма на определенный раздражитель. Начали искать причину и обнаружили гепатит С, который очень редко дает такую ​​симптоматику”. Обычно болезнь может длиться бессимптомно 10-15 лет, за что и получила название “ласковый убийца”. На тот момент о заболевании Светлана знала мало. “Несмотря на то, что работала в организации, которая помогает людям с ВИЧ, регулярно проходила экспресс-тест на эту инфекцию, на гепатиты внимания как-то не обращала”, – говорит Светлана. По ее словам, она точно знает, что причиной ее болезни стала татуировка. Копірайт зображення Getty Images Image caption Вирус гепатита С “Лет 15 назад хороших тату-салонов не было, а те, что были – очень дорогие. Мы с братом делали тату “на дому” у его знакомых, каким-то кустарным аппаратом. Перед процедурой держали иглы в спирте”, – вспоминает женщина. Сомнения о том, откуда болезнь, исчезли после того, как брат также сдал анализ, и у него обнаружили гепатит того же генотипа. Без надежд на государство К тому времени уже существовала государственная программа лечения гепатитов, однако согласно протоколам в очередь могли стать только пациенты с фиброзом 3-4 степени – фактически с началом разрушения печени. То есть, если начать лечение в это время, то после выздоровления от гепатита надо браться за восстановление печени. “У меня не было фиброза вообще. Мне сказали, что у меня латентная форма болезни и я могу быть свободна”, – говорит Светлана. С болезнью прожила десять лет: все это время искала, как можно получить лечение, а не только поддерживающую терапию. [stextbox id=’alert’] К тому же, в то время государство закупало для лечения пациентов интерферон и рибовирин. Эти лекарства давали лишь 50% шанс на выздоровление, а кроме того, имели серьезные побочные эффекты и возможность рецидива. [/stextbox] “Тогда узнала о препаратах софосбувир и даклатасвир, которые тогда только появились. Они дают 96% гарантии на выздоровление. Цена на лекарства была заоблачная – более 10 000 долларов курс”, – говорит женщина. На тот момент она, мать-одиночка, понимала, что позволить себе это лекарство не может. К тому же, сертифицированным был только один из двух нужных препаратов: даже если каким-то образом за счет государства ты получишь один, то другой приходилось как-то докупать самому. Копірайт зображення Getty Images Image caption Препарат софосбувир, который помогает в лечении, но стоит очень дорого Спасительные дженерики Два года назад Светлана таки прошла курс лечения и выздоровела, приобретя дженерики – непатентованные лекарственные препараты, воспроизводящие оригинальные препараты. Такие лекарства производят в Индии и Египте. Курс лечения ими стоил около 500 долларов и позволял выздороветь за три месяца употребления таблеток дома. В Украине они были не были сертифицированы, то есть фактически – нелегальны. “В нашей стране можно купить все, что угодно. Я находила и в интернете, и в аптеках. Иногда продают просто с рук, привезенный из Египта. Даже врачи дают телефоны дистрибьюторов, которые продадут препараты”, – признается женщина. После лечения Светлана сдала анализ ПЦР (полимерно-цепная реакция, которая определяет присутствие вируса в плазме крови), который подтвердил, что она выздоровела. “Анализ подтвердил, что выздоровела. Однако, если сдавать сейчас эспресс-тест, он покажет положительный результат, ведь в крови остались антитела. Это нормально”, – говорит Светлана. Экспресс-тест на гепатиты можно пройти в медицинских учреждениях или легко приобрести в любой аптеке: его стоимость составляет от 40 до 120 гривен, а от некоторых разновидностей гепатита даже можно сделать прививку. А несколько лет назад Украина перешла на новые международные протоколы и стала лечить гепатит теми препаратами, которые Светлана не могла себе позволить несколько лет назад, и их аналогами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Последнюю партию препарата, а это более 7 000 курсов для лечения от гепатита С, по данным Центра общественного здоровья Минздрава, отправили в регионы в этом июле. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Чтобы получить лечение за счет государства, необходимо обратиться с заявлением на имя руководителя областного департамента здравоохранения или главного врача медучреждения. Однако, как и несколько лет назад, существует очередь, и предпочтние отдают пациентам с серьезными поражениями печени и другими заболеваниями, влияющими на более быстрое прогрессирование гепатита, например, ВИЧ. Среди “льготных” категорий – дети и участники АТО. Следите за нашими новостями в и Telegram Источник: https://www.bbc.com/ukrainian/features-russian-49142730 ᐈ Лечение гепатита С в Киеве Источник: https://medikom.ua/ru/infektologiya-kiev/lechenie-gepatita-s/ Как разобраться в гепатитах Как разобраться в гепатитах Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание. Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Российские аллергологи требуют запретить препараты от похмелья, содержащие вещество унитиол. Идея запрета возникла из-за того, что к врачам нередко… → Вирусы гепатитов А и Е относят к группе вирусов с энтеральным механизмом заражения. Он подразумевает инфицирование «через рот». Они являются наименее опасными с точки зрения пациента. Эти вирусы всегда вызывают острое заболевание, никогда не переходящее в хроническое. Гепатит А — это болезнь Боткина, или «болезнь грязных рук», она возникает при употреблении грязной пищи или воды. Пациент с гепатитом А или Е практически всегда выздоравливает, и у него появляется пожизненный иммунитет к инфекции. Однако осложнением может стать фульминантный гепатит, представляющий собой острый некроз печени. В таком случае появляется печеночная недостаточность, часто приводящая к смерти пациента. [stextbox id=’warning’] Специфического лечения гепатитов А и Е нет. Однако существуют эффективные и безопасные профилактические вакцины. Прививка от гепатита А была изобретена давно, правда, ее в нашей стране нет в календаре прививок. Известно, что при вспышках гепатита А практически не происходит инфицирования тех, кто привит от этой инфекции. И я, например, привит. [/stextbox] Гепатит Е — более редкий в развитых странах гепатит со сходным путем инфицирования. Против этого вируса в Китае была создана вакцина несколько лет назад, но до сих пор она утверждена лишь в этой стране. Гепатиты B и C Гепатиты B и C 10 апреля родился Самуэль Ганеман, отец гомеопатии — альтернативной медицины, предполагающей использование сильно разведенных препаратов… → Есть еще вирусы гепатитов B и С, которые относятся к группе парентеральных инфекций. Инфицирование ими происходит через кровь: при внутривенном употреблении наркотиков, медицинских процедурах при использовании некачественно стерилизованных инструментов, инфицированной крови при переливаниях и так далее. Вирусы гепатитов В и С в большинстве случаев вызывают хроническое заболевание печени. По современным оценкам, в мире насчитывается около 240 млн человек с хроническим гепатитом В. Риск хронизации инфекции при инфицировании вирусом гепатита В различается в зависимости от возраста пациента: у малышей до года он составляет более 90%, тогда как у взрослых не превышает 5%. Опасность хронического гепатита В заключается в том, что почти у трети пациентов развивается цирроз и/или рак печени. Против вируса гепатита В ученые разработали профилактическую вакцину, которая безопасна и очень хорошо защищает от инфицирования. Она основана на белке, а не на инфекционном материале и хорошо переносится людьми. Интересно, что сейчас есть и комбинированная вакцина от гепатитов А и B. [stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’] Вирус гепатита С был открыт позже всего — в 1989 году, я тогда во втором классе был. Этот вирус крайне сложен для лабораторных исследований. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] В случае с другими вирусами ученые обычно берут клеточную линию и пытаются ее инфицировать. А вирус гепатита С, как оказалось, не способен развиваться практически ни в какой стандартной линии клеток. В общем, исследования вируса гепатита С сильно тормозились. Неполную клеточную модель удалось получить лишь в 1999 году. Какие существуют формы ботулизма, чем чаще всего травятся в России и США, какую первую помощь стоит оказать пострадавшему и почему в течение первого… → А полная инфекционная модель появилась только в 2005-м — совсем недавно. Но к настоящему моменту ученым известны все ключевые механизмы развития инфекции в клетке: от заражения до сборки новых вирусных частиц. Нам известно, что это очень распространенный вирус. Почему? Скорее всего, потому, что в большинстве случаев болезнь начинается бессимптомно. Сейчас, по разным данным, хронический гепатит С есть у 130–150 млн человек. В России, по некоторым данным, им болеют до 3% населения. В 4/5 случаев гепатит С становится хроническим. И даже в хронической стадии этот вирус может быть бессимптомным — и диагностировать его можно только по специальным тестам. Как и гепатит B, гепатит C крайне опасен: он часто приводит к фиброзу и циррозу печени. А у ряда пациентов в конечном итоге — к раку. Насколько я знаю, лечение рака печени не очень эффективно и от него можно спастись только трансплантацией. Считается, что до 80% всех пациентов с циррозом и раком печени — это больные хроническими гепатитами В и С. Есть данные, согласно которым даже у пациентов, выздоровевших после гепатита С, есть повышенный риск получить цирроз или рак печени. Как лечиться от гепатитов B и C? Как лечиться от гепатитов B и C? Гепатит B лечится достаточно плохо. То есть его легко подавить, но почти невозможно вылечить, потому что у него есть так называемая сссDNA — двуцепочечная кольцевая ДНК. И пока неизвестно, как ее изъять из уже инфицированных клеток. Для подавления инфекции используется несколько типов веществ: нуклеозидные аналоги и интерферон альфа и его пэгилированные формы. Однако они работают далеко не всегда. Как понять, что вам намеренно ставят неверный диагноз, эффективны ли детокс-программы и почему у нас так любят «лечить анализы», отделу науки… → Недавно против гепатита B был разработан препарат, основанный на ингибировании рецептора клетки, с которым взаимодействует вирус. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В начале 2000-х годов ученые впервые нашли клеточную линию, которая воспроизводит полный цикл вируса гепатита B, и выявили рецептор NTCP — рецептор желчных кислот. И выяснилось, что при взаимодействии с этим рецептором в организм попадает вирус гепатита В. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Тогда исследователи взяли пептиды, имитирующие фрагмент вирусного белка, который отвечает за связывание с ним, и разработали препарат, который проходит сейчас клинические испытания. Однако все эти препараты не могут излечить больных с хроническим гепатитом В. В отличие от гепатита В, гепатит С можно вылечить. Он очень хорошо сейчас поддается лечению. Излеченными считаются пациенты, у которых через 24 недели после окончания терапии не обнаруживается вирусной РНК чувствительными тест-системами. В 2000-х годах терапия была построена на интерфероне альфа — лечение длилось до 48 недель, было очень тяжелым для пациента и малоэффективным. Спустя шесть месяцев пациента проверяли, если у него вируса не было, пациент считался полностью здоровым. Затем учеными были разработаны противовирусные препараты прямого действия, то есть направленные не на белки вируса. Благодаря им количество выздоровевших (процент излечения / эффективность терапии) увеличилось. Прошло уже почти два столетия с момента первого описания болезни Паркинсона, но во всем мире до сих пор нет ни одного выздоровевшего пациента. Почему… → И что немаловажно, сократилось время лечения. В настоящее время имеются комбинации препаратов прямого действия, которые могут излечивать до 99% пациентов с вирусом любого генотипа, причем без использования интерферона. Стало возможно лечить в том числе ВИЧ-инфицированных, которые раньше представляли отдельную когорту пациентов. Сейчас врачи их лечат, просто учитывая взаимодействия препаратов против гепатита с антиретровирусными препаратами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Стало можно лечить пациентов с циррозом печени, а также пациентов перед трансплантацией печени. И это — огромный прорыв в науке. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Кстати, лично я работаю в лаборатории, которая исследует метаболические процессы при инфекции вирусом гепатита С. Ведь хотя пациентов можно вылечить, невозможно полностью избавиться до конца от риска возникновения цирроза, фиброза и рака печени. Эти риски остаются. Мы исследуем метаболические пути и выясняем, как на них воздействует вирус и можно ли сделать вещество, которое может подавить патогенность вируса. Вирус гепатита D, или Паразит на паразите Гепатит С Вирус гепатита Сможет вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаиинфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентовразвивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизнизаболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезаетсамопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев послезаражения. У остальных 70%(55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов схронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20лет составляет от 15% до 30%. Эпидемиологическаяситуация Гепатит Сраспространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗВосточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенностьВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В другихрегионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может бытьсконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаевинфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционныхнаркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителейинъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах . В странах, вкоторых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом былинедостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена срединаселения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатитаС, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако вомногих странах распределение генотипов остается неизвестным. Передача вируса Вирус гепатита Спередается через кровь. Чаще всего передача происходит при: совместном использованииинъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков; повторном использовании илинедостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинскогооборудования, в частности шприцев и игл; переливании непроверенной крови ипродуктов крови; половых отношениях, которыеприводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин смужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактнуюпрофилактику ВИЧ-инфекции). ВГС можетпередаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако этиспособы передачи встречаются реже. Гепатит С непередается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовыхконтактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитковсовместно с инфицированным лицом. По оценкам ВОЗ, в2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицированияВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек). Симптомы Инкубационныйпериод гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. Упациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстраяутомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темныйцвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожныхпокровов и белков глаз). Тестирование идиагностика Ввиду того, чтопри новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишьнебольшому числу пациентов  диагнозставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагнозтакже часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течениедесятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезногопоражения печени. Диагностикаинфицирования гепатитом С проводится в два этапа. Наличие инфекции определяется тестомна антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга. При положительном результате теста наантитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тестнуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; этообусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращаетсявследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но дажепри отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела иантигены ВГС будет положительным. В случаедиагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследованиепациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Этоделается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов. Информацияо степени поражения печени используется для принятия решений относительнометодов лечения и ведения болезни. Прохождениетестирования Ранняядиагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнутьв результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендуетпроводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному рискуинфицирования. К популяциям,подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся: потребители инъекционныхнаркотиков; лица, находящиеся в тюрьмах идругих закрытых учреждениях; лица, употребляющие наркотикидругими способами (неинъекционным путем); лица, употребляющие наркотикиинтраназальным способом; реципиенты инфицированных продуктовкрови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикойинфекционного контроля; дети, рожденные у матерей,инфицированных ВГС; лица, имеющие половых партнеров,инфицированных ВГС; лица с ВИЧ-инфекцией; заключенные или лица, ранее находившиесяв заключении; и лица, имеющие татуировки илипирсинг. В условияхвысокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговоезначение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведениесерологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи илечения. Согласно оценкам,приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеютсерологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатитаС. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причинзаболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ. Лечение При заражении ВГСне всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная системасама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит вхроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С являетсяизлечение. Обновленноеруководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипныхпрепаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечиватьбольшинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычноот 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени. ВОЗрекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте12 лет и старше. [stextbox id=’info’]  Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высокимуровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. [/stextbox] Однако благодаря появлениюгенерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странахс низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились. Доступ к лечениюВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителейВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млнпрошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работуво всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80%инфицированных ВГС. Профилактика Первичнаяпрофилактика В настоящее времяэффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекциизависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а такжегруппах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотикови мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированнымиили применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции. Ниже приводится перечень некоторыхмер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практикибезопасных инъекций в учреждениях здравоохранения; безопасное обращение с острымипредметами и отходами и их утилизация; предоставление комплексных услуг поуменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включаяпредоставление стерильного инъекционного инструментария и лечениенаркозависимости; тестирование донорской крови на ВГВи ВГС (а также на ВИЧ и сифилис); обучение медицинского персонала; предотвращение контактов с кровьюво время половых сношений; соблюдениегигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использованиеперчаток; и популяризациянадлежащего и систематического использования презервативов. Вторичная профилактика В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ даетследующие рекомендации: проведениеинформационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи илечения; иммунизацияот гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени; надлежащееведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включаяназначение противовирусной терапии; и регулярныймониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени. Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией В июле 2018 г. ВОЗ выпустила обновленное «Руководство пооказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатитаС». Руководство предназначено для использования должностными лицамигосударственных органов в качестве основы для разработки национальныхстратегий, планов и клинических пособий по лечению гепатита. Целевая аудиториятакже включает руководителей страновых программ и работников здравоохранения,отвечающих за планирование и предоставление услуг помощи в связи с гепатитом,особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Руководство по оказанию помощи и лечению при хроническойинфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций 1. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование вцелях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценкууровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровняпредлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращениепотребления алкоголя. 2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза илицирроза печени В условиях ограниченных ресурсов для определения стадиигепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числутромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которыетребуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest. Рекомендации по лечению гепатита С 3. Обследование для определения метода лечения Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должныпройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения. 4. Лечение ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозомВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.  ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хроническойВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.  Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массойтела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию, ВОЗ рекомендует назначать: софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1,4, 5 и 6; софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2; софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.  Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗрекомендует: не начинать лечения до достижения возраста 12 лет; не назначать препараты на основе интерферона. Ожидается, что новые высокоэффективные пероральныепангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям ввозрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности дляулучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которымпоказано раннее применение терапии. Деятельность ВОЗ В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения принялапервую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на2016 2020 гr.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугамиздравоохранения и формулируются задачи, которые согласуются с Целями в областиустойчивого развития. Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатитакак проблемы общественного здравоохранения. Она отражена в глобальных задачахпо снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности отвирусного гепатита на 65%. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В стратегии изложены меры, которые должны бытьприняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задачпо ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития напериод до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях: повышениеосведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов; формулированиеполитики, основанной на фактических данных, и получение данных для практическихдействий; профилактикапередачи инфекции; и расширениеохвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению. ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вируснымгепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в которомописывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации. В докладе приводятсяглобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новыхслучаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности,вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация обосновных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг. Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальнымиправительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодныемероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках однойиз девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целяхповышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии,доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработалдиагностический тест и вакцину против этого вируса. В 2019 г. врамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме«Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличенияфинансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг попрофилактике, обследованию и лечению гепатита в целях выполнения к 2030 г.задач по его ликвидации. Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c Анастасия Дзюбак, Кропивницкий для BBC News Украина Копірайт зображення Getty Images Image caption Американка Терри Аддаббо благодаря новым лекарствам вылечилась от гепатита С. Эти же препараты помогли выздороветь и нашей героине По оценкам Минздрава, сейчас вирусным гепатитом C в Украине инфицировано около 5% населения. Это полтора миллиона человек, большинство из которых не знает о своей болезни. Светлана (имя изменено по просьбе героини) также узнала о своей болезни случайно. Далее был путь самостоятельного поиска лечения. О диагнозе узнала случайно 12 лет назад женщина попала в больницу с болью в ногах. “Начало крутить ноги. Пришлось отказаться от каблуков. С этим и обратилась к врачу. Диагностировали реактивный артрит – это фактически реакция организма на определенный раздражитель. Начали искать причину и обнаружили гепатит С, который очень редко дает такую ​​симптоматику”. Обычно болезнь может длиться бессимптомно 10-15 лет, за что и получила название “ласковый убийца”. На тот момент о заболевании Светлана знала мало. “Несмотря на то, что работала в организации, которая помогает людям с ВИЧ, регулярно проходила экспресс-тест на эту инфекцию, на гепатиты внимания как-то не обращала”, – говорит Светлана. По ее словам, она точно знает, что причиной ее болезни стала татуировка. Копірайт зображення Getty Images Image caption Вирус гепатита С “Лет 15 назад хороших тату-салонов не было, а те, что были – очень дорогие. Мы с братом делали тату “на дому” у его знакомых, каким-то кустарным аппаратом. Перед процедурой держали иглы в спирте”, – вспоминает женщина. Сомнения о том, откуда болезнь, исчезли после того, как брат также сдал анализ, и у него обнаружили гепатит того же генотипа. Без надежд на государство К тому времени уже существовала государственная программа лечения гепатитов, однако согласно протоколам в очередь могли стать только пациенты с фиброзом 3-4 степени – фактически с началом разрушения печени. То есть, если начать лечение в это время, то после выздоровления от гепатита надо браться за восстановление печени. “У меня не было фиброза вообще. Мне сказали, что у меня латентная форма болезни и я могу быть свободна”, – говорит Светлана. С болезнью прожила десять лет: все это время искала, как можно получить лечение, а не только поддерживающую терапию. [stextbox id=’alert’] К тому же, в то время государство закупало для лечения пациентов интерферон и рибовирин. Эти лекарства давали лишь 50% шанс на выздоровление, а кроме того, имели серьезные побочные эффекты и возможность рецидива. [/stextbox] “Тогда узнала о препаратах софосбувир и даклатасвир, которые тогда только появились. Они дают 96% гарантии на выздоровление. Цена на лекарства была заоблачная – более 10 000 долларов курс”, – говорит женщина. На тот момент она, мать-одиночка, понимала, что позволить себе это лекарство не может. К тому же, сертифицированным был только один из двух нужных препаратов: даже если каким-то образом за счет государства ты получишь один, то другой приходилось как-то докупать самому. Копірайт зображення Getty Images Image caption Препарат софосбувир, который помогает в лечении, но стоит очень дорого Спасительные дженерики Два года назад Светлана таки прошла курс лечения и выздоровела, приобретя дженерики – непатентованные лекарственные препараты, воспроизводящие оригинальные препараты. Такие лекарства производят в Индии и Египте. Курс лечения ими стоил около 500 долларов и позволял выздороветь за три месяца употребления таблеток дома. В Украине они были не были сертифицированы, то есть фактически – нелегальны. “В нашей стране можно купить все, что угодно. Я находила и в интернете, и в аптеках. Иногда продают просто с рук, привезенный из Египта. Даже врачи дают телефоны дистрибьюторов, которые продадут препараты”, – признается женщина. После лечения Светлана сдала анализ ПЦР (полимерно-цепная реакция, которая определяет присутствие вируса в плазме крови), который подтвердил, что она выздоровела. “Анализ подтвердил, что выздоровела. Однако, если сдавать сейчас эспресс-тест, он покажет положительный результат, ведь в крови остались антитела. Это нормально”, – говорит Светлана. Экспресс-тест на гепатиты можно пройти в медицинских учреждениях или легко приобрести в любой аптеке: его стоимость составляет от 40 до 120 гривен, а от некоторых разновидностей гепатита даже можно сделать прививку. А несколько лет назад Украина перешла на новые международные протоколы и стала лечить гепатит теми препаратами, которые Светлана не могла себе позволить несколько лет назад, и их аналогами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Последнюю партию препарата, а это более 7 000 курсов для лечения от гепатита С, по данным Центра общественного здоровья Минздрава, отправили в регионы в этом июле. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Чтобы получить лечение за счет государства, необходимо обратиться с заявлением на имя руководителя областного департамента здравоохранения или главного врача медучреждения. Однако, как и несколько лет назад, существует очередь, и предпочтние отдают пациентам с серьезными поражениями печени и другими заболеваниями, влияющими на более быстрое прогрессирование гепатита, например, ВИЧ. Среди “льготных” категорий – дети и участники АТО. Следите за нашими новостями в и Telegram Источник: https://www.bbc.com/ukrainian/features-russian-49142730 ᐈ Лечение гепатита С в Киеве Источник: https://medikom.ua/ru/infektologiya-kiev/lechenie-gepatita-s/ Как разобраться в гепатитах Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание. Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Российские аллергологи требуют запретить препараты от похмелья, содержащие вещество унитиол. Идея запрета возникла из-за того, что к врачам нередко… → Вирусы гепатитов А и Е относят к группе вирусов с энтеральным механизмом заражения. Он подразумевает инфицирование «через рот». Они являются наименее опасными с точки зрения пациента. Эти вирусы всегда вызывают острое заболевание, никогда не переходящее в хроническое. Гепатит А — это болезнь Боткина, или «болезнь грязных рук», она возникает при употреблении грязной пищи или воды. Пациент с гепатитом А или Е практически всегда выздоравливает, и у него появляется пожизненный иммунитет к инфекции. Однако осложнением может стать фульминантный гепатит, представляющий собой острый некроз печени. В таком случае появляется печеночная недостаточность, часто приводящая к смерти пациента. [stextbox id=’warning’] Специфического лечения гепатитов А и Е нет. Однако существуют эффективные и безопасные профилактические вакцины. Прививка от гепатита А была изобретена давно, правда, ее в нашей стране нет в календаре прививок. Известно, что при вспышках гепатита А практически не происходит инфицирования тех, кто привит от этой инфекции. И я, например, привит. [/stextbox] Гепатит Е — более редкий в развитых странах гепатит со сходным путем инфицирования. Против этого вируса в Китае была создана вакцина несколько лет назад, но до сих пор она утверждена лишь в этой стране. Гепатиты B и C 10 апреля родился Самуэль Ганеман, отец гомеопатии — альтернативной медицины, предполагающей использование сильно разведенных препаратов… → Есть еще вирусы гепатитов B и С, которые относятся к группе парентеральных инфекций. Инфицирование ими происходит через кровь: при внутривенном употреблении наркотиков, медицинских процедурах при использовании некачественно стерилизованных инструментов, инфицированной крови при переливаниях и так далее. Вирусы гепатитов В и С в большинстве случаев вызывают хроническое заболевание печени. По современным оценкам, в мире насчитывается около 240 млн человек с хроническим гепатитом В. Риск хронизации инфекции при инфицировании вирусом гепатита В различается в зависимости от возраста пациента: у малышей до года он составляет более 90%, тогда как у взрослых не превышает 5%. Опасность хронического гепатита В заключается в том, что почти у трети пациентов развивается цирроз и/или рак печени. Против вируса гепатита В ученые разработали профилактическую вакцину, которая безопасна и очень хорошо защищает от инфицирования. Она основана на белке, а не на инфекционном материале и хорошо переносится людьми. Интересно, что сейчас есть и комбинированная вакцина от гепатитов А и B. [stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’] Вирус гепатита С был открыт позже всего — в 1989 году, я тогда во втором классе был. Этот вирус крайне сложен для лабораторных исследований. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] В случае с другими вирусами ученые обычно берут клеточную линию и пытаются ее инфицировать. А вирус гепатита С, как оказалось, не способен развиваться практически ни в какой стандартной линии клеток. В общем, исследования вируса гепатита С сильно тормозились. Неполную клеточную модель удалось получить лишь в 1999 году. Какие существуют формы ботулизма, чем чаще всего травятся в России и США, какую первую помощь стоит оказать пострадавшему и почему в течение первого… → А полная инфекционная модель появилась только в 2005-м — совсем недавно. Но к настоящему моменту ученым известны все ключевые механизмы развития инфекции в клетке: от заражения до сборки новых вирусных частиц. Нам известно, что это очень распространенный вирус. Почему? Скорее всего, потому, что в большинстве случаев болезнь начинается бессимптомно. Сейчас, по разным данным, хронический гепатит С есть у 130–150 млн человек. В России, по некоторым данным, им болеют до 3% населения. В 4/5 случаев гепатит С становится хроническим. И даже в хронической стадии этот вирус может быть бессимптомным — и диагностировать его можно только по специальным тестам. Как и гепатит B, гепатит C крайне опасен: он часто приводит к фиброзу и циррозу печени. А у ряда пациентов в конечном итоге — к раку. Насколько я знаю, лечение рака печени не очень эффективно и от него можно спастись только трансплантацией. Считается, что до 80% всех пациентов с циррозом и раком печени — это больные хроническими гепатитами В и С. Есть данные, согласно которым даже у пациентов, выздоровевших после гепатита С, есть повышенный риск получить цирроз или рак печени. Как лечиться от гепатитов B и C? Гепатит B лечится достаточно плохо. То есть его легко подавить, но почти невозможно вылечить, потому что у него есть так называемая сссDNA — двуцепочечная кольцевая ДНК. И пока неизвестно, как ее изъять из уже инфицированных клеток. Для подавления инфекции используется несколько типов веществ: нуклеозидные аналоги и интерферон альфа и его пэгилированные формы. Однако они работают далеко не всегда. Как понять, что вам намеренно ставят неверный диагноз, эффективны ли детокс-программы и почему у нас так любят «лечить анализы», отделу науки… → Недавно против гепатита B был разработан препарат, основанный на ингибировании рецептора клетки, с которым взаимодействует вирус. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В начале 2000-х годов ученые впервые нашли клеточную линию, которая воспроизводит полный цикл вируса гепатита B, и выявили рецептор NTCP — рецептор желчных кислот. И выяснилось, что при взаимодействии с этим рецептором в организм попадает вирус гепатита В. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Тогда исследователи взяли пептиды, имитирующие фрагмент вирусного белка, который отвечает за связывание с ним, и разработали препарат, который проходит сейчас клинические испытания. Однако все эти препараты не могут излечить больных с хроническим гепатитом В. В отличие от гепатита В, гепатит С можно вылечить. Он очень хорошо сейчас поддается лечению. Излеченными считаются пациенты, у которых через 24 недели после окончания терапии не обнаруживается вирусной РНК чувствительными тест-системами. В 2000-х годах терапия была построена на интерфероне альфа — лечение длилось до 48 недель, было очень тяжелым для пациента и малоэффективным. Спустя шесть месяцев пациента проверяли, если у него вируса не было, пациент считался полностью здоровым. Затем учеными были разработаны противовирусные препараты прямого действия, то есть направленные не на белки вируса. Благодаря им количество выздоровевших (процент излечения / эффективность терапии) увеличилось. Прошло уже почти два столетия с момента первого описания болезни Паркинсона, но во всем мире до сих пор нет ни одного выздоровевшего пациента. Почему… → И что немаловажно, сократилось время лечения. В настоящее время имеются комбинации препаратов прямого действия, которые могут излечивать до 99% пациентов с вирусом любого генотипа, причем без использования интерферона. Стало возможно лечить в том числе ВИЧ-инфицированных, которые раньше представляли отдельную когорту пациентов. Сейчас врачи их лечат, просто учитывая взаимодействия препаратов против гепатита с антиретровирусными препаратами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Стало можно лечить пациентов с циррозом печени, а также пациентов перед трансплантацией печени. И это — огромный прорыв в науке. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Кстати, лично я работаю в лаборатории, которая исследует метаболические процессы при инфекции вирусом гепатита С. Ведь хотя пациентов можно вылечить, невозможно полностью избавиться до конца от риска возникновения цирроза, фиброза и рака печени. Эти риски остаются. Мы исследуем метаболические пути и выясняем, как на них воздействует вирус и можно ли сделать вещество, которое может подавить патогенность вируса. Гепатит С Вирус гепатита Сможет вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаиинфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентовразвивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизнизаболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезаетсамопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев послезаражения. У остальных 70%(55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов схронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20лет составляет от 15% до 30%. Эпидемиологическаяситуация Гепатит Сраспространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗВосточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенностьВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В другихрегионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может бытьсконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаевинфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционныхнаркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителейинъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах . В странах, вкоторых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом былинедостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена срединаселения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатитаС, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако вомногих странах распределение генотипов остается неизвестным. Передача вируса Вирус гепатита Спередается через кровь. Чаще всего передача происходит при: совместном использованииинъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков; повторном использовании илинедостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинскогооборудования, в частности шприцев и игл; переливании непроверенной крови ипродуктов крови; половых отношениях, которыеприводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин смужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактнуюпрофилактику ВИЧ-инфекции). ВГС можетпередаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако этиспособы передачи встречаются реже. Гепатит С непередается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовыхконтактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитковсовместно с инфицированным лицом. По оценкам ВОЗ, в2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицированияВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек). Симптомы Инкубационныйпериод гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. Упациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстраяутомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темныйцвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожныхпокровов и белков глаз). Тестирование идиагностика Ввиду того, чтопри новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишьнебольшому числу пациентов  диагнозставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагнозтакже часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течениедесятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезногопоражения печени. Диагностикаинфицирования гепатитом С проводится в два этапа. Наличие инфекции определяется тестомна антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга. При положительном результате теста наантитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тестнуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; этообусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращаетсявследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но дажепри отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела иантигены ВГС будет положительным. В случаедиагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследованиепациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Этоделается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов. Информацияо степени поражения печени используется для принятия решений относительнометодов лечения и ведения болезни. Прохождениетестирования Ранняядиагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнутьв результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендуетпроводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному рискуинфицирования. К популяциям,подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся: потребители инъекционныхнаркотиков; лица, находящиеся в тюрьмах идругих закрытых учреждениях; лица, употребляющие наркотикидругими способами (неинъекционным путем); лица, употребляющие наркотикиинтраназальным способом; реципиенты инфицированных продуктовкрови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикойинфекционного контроля; дети, рожденные у матерей,инфицированных ВГС; лица, имеющие половых партнеров,инфицированных ВГС; лица с ВИЧ-инфекцией; заключенные или лица, ранее находившиесяв заключении; и лица, имеющие татуировки илипирсинг. В условияхвысокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговоезначение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведениесерологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи илечения. Согласно оценкам,приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеютсерологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатитаС. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причинзаболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ. Лечение При заражении ВГСне всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная системасама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит вхроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С являетсяизлечение. Обновленноеруководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипныхпрепаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечиватьбольшинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычноот 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени. ВОЗрекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте12 лет и старше. [stextbox id=’info’]  Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высокимуровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. [/stextbox] Однако благодаря появлениюгенерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странахс низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились. Доступ к лечениюВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителейВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млнпрошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работуво всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80%инфицированных ВГС. Профилактика Первичнаяпрофилактика В настоящее времяэффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекциизависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а такжегруппах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотикови мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированнымиили применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции. Ниже приводится перечень некоторыхмер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практикибезопасных инъекций в учреждениях здравоохранения; безопасное обращение с острымипредметами и отходами и их утилизация; предоставление комплексных услуг поуменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включаяпредоставление стерильного инъекционного инструментария и лечениенаркозависимости; тестирование донорской крови на ВГВи ВГС (а также на ВИЧ и сифилис); обучение медицинского персонала; предотвращение контактов с кровьюво время половых сношений; соблюдениегигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использованиеперчаток; и популяризациянадлежащего и систематического использования презервативов. Вторичная профилактика В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ даетследующие рекомендации: проведениеинформационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи илечения; иммунизацияот гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени; надлежащееведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включаяназначение противовирусной терапии; и регулярныймониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени. Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией В июле 2018 г. ВОЗ выпустила обновленное «Руководство пооказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатитаС». Руководство предназначено для использования должностными лицамигосударственных органов в качестве основы для разработки национальныхстратегий, планов и клинических пособий по лечению гепатита. Целевая аудиториятакже включает руководителей страновых программ и работников здравоохранения,отвечающих за планирование и предоставление услуг помощи в связи с гепатитом,особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Руководство по оказанию помощи и лечению при хроническойинфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций 1. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование вцелях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценкууровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровняпредлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращениепотребления алкоголя. 2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза илицирроза печени В условиях ограниченных ресурсов для определения стадиигепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числутромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которыетребуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest. Рекомендации по лечению гепатита С 3. Обследование для определения метода лечения Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должныпройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения. 4. Лечение ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозомВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.  ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хроническойВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.  Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массойтела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию, ВОЗ рекомендует назначать: софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1,4, 5 и 6; софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2; софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.  Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗрекомендует: не начинать лечения до достижения возраста 12 лет; не назначать препараты на основе интерферона. Ожидается, что новые высокоэффективные пероральныепангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям ввозрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности дляулучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которымпоказано раннее применение терапии. Деятельность ВОЗ В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения принялапервую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на2016 2020 гr.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугамиздравоохранения и формулируются задачи, которые согласуются с Целями в областиустойчивого развития. Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатитакак проблемы общественного здравоохранения. Она отражена в глобальных задачахпо снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности отвирусного гепатита на 65%. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В стратегии изложены меры, которые должны бытьприняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задачпо ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития напериод до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях: повышениеосведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов; формулированиеполитики, основанной на фактических данных, и получение данных для практическихдействий; профилактикапередачи инфекции; и расширениеохвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению. ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вируснымгепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в которомописывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации. В докладе приводятсяглобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новыхслучаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности,вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация обосновных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг. Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальнымиправительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодныемероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках однойиз девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целяхповышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии,доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработалдиагностический тест и вакцину против этого вируса. В 2019 г. врамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме«Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличенияфинансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг попрофилактике, обследованию и лечению гепатита в целях выполнения к 2030 г.задач по его ликвидации. Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c Анастасия Дзюбак, Кропивницкий для BBC News Украина Копірайт зображення Getty Images Image caption Американка Терри Аддаббо благодаря новым лекарствам вылечилась от гепатита С. Эти же препараты помогли выздороветь и нашей героине По оценкам Минздрава, сейчас вирусным гепатитом C в Украине инфицировано около 5% населения. Это полтора миллиона человек, большинство из которых не знает о своей болезни. Светлана (имя изменено по просьбе героини) также узнала о своей болезни случайно. Далее был путь самостоятельного поиска лечения. О диагнозе узнала случайно 12 лет назад женщина попала в больницу с болью в ногах. “Начало крутить ноги. Пришлось отказаться от каблуков. С этим и обратилась к врачу. Диагностировали реактивный артрит – это фактически реакция организма на определенный раздражитель. Начали искать причину и обнаружили гепатит С, который очень редко дает такую ​​симптоматику”. Обычно болезнь может длиться бессимптомно 10-15 лет, за что и получила название “ласковый убийца”. На тот момент о заболевании Светлана знала мало. “Несмотря на то, что работала в организации, которая помогает людям с ВИЧ, регулярно проходила экспресс-тест на эту инфекцию, на гепатиты внимания как-то не обращала”, – говорит Светлана. По ее словам, она точно знает, что причиной ее болезни стала татуировка. Копірайт зображення Getty Images Image caption Вирус гепатита С “Лет 15 назад хороших тату-салонов не было, а те, что были – очень дорогие. Мы с братом делали тату “на дому” у его знакомых, каким-то кустарным аппаратом. Перед процедурой держали иглы в спирте”, – вспоминает женщина. Сомнения о том, откуда болезнь, исчезли после того, как брат также сдал анализ, и у него обнаружили гепатит того же генотипа. Без надежд на государство К тому времени уже существовала государственная программа лечения гепатитов, однако согласно протоколам в очередь могли стать только пациенты с фиброзом 3-4 степени – фактически с началом разрушения печени. То есть, если начать лечение в это время, то после выздоровления от гепатита надо браться за восстановление печени. “У меня не было фиброза вообще. Мне сказали, что у меня латентная форма болезни и я могу быть свободна”, – говорит Светлана. С болезнью прожила десять лет: все это время искала, как можно получить лечение, а не только поддерживающую терапию. [stextbox id=’alert’] К тому же, в то время государство закупало для лечения пациентов интерферон и рибовирин. Эти лекарства давали лишь 50% шанс на выздоровление, а кроме того, имели серьезные побочные эффекты и возможность рецидива. [/stextbox] “Тогда узнала о препаратах софосбувир и даклатасвир, которые тогда только появились. Они дают 96% гарантии на выздоровление. Цена на лекарства была заоблачная – более 10 000 долларов курс”, – говорит женщина. На тот момент она, мать-одиночка, понимала, что позволить себе это лекарство не может. К тому же, сертифицированным был только один из двух нужных препаратов: даже если каким-то образом за счет государства ты получишь один, то другой приходилось как-то докупать самому. Копірайт зображення Getty Images Image caption Препарат софосбувир, который помогает в лечении, но стоит очень дорого Спасительные дженерики Два года назад Светлана таки прошла курс лечения и выздоровела, приобретя дженерики – непатентованные лекарственные препараты, воспроизводящие оригинальные препараты. Такие лекарства производят в Индии и Египте. Курс лечения ими стоил около 500 долларов и позволял выздороветь за три месяца употребления таблеток дома. В Украине они были не были сертифицированы, то есть фактически – нелегальны. “В нашей стране можно купить все, что угодно. Я находила и в интернете, и в аптеках. Иногда продают просто с рук, привезенный из Египта. Даже врачи дают телефоны дистрибьюторов, которые продадут препараты”, – признается женщина. После лечения Светлана сдала анализ ПЦР (полимерно-цепная реакция, которая определяет присутствие вируса в плазме крови), который подтвердил, что она выздоровела. “Анализ подтвердил, что выздоровела. Однако, если сдавать сейчас эспресс-тест, он покажет положительный результат, ведь в крови остались антитела. Это нормально”, – говорит Светлана. Экспресс-тест на гепатиты можно пройти в медицинских учреждениях или легко приобрести в любой аптеке: его стоимость составляет от 40 до 120 гривен, а от некоторых разновидностей гепатита даже можно сделать прививку. А несколько лет назад Украина перешла на новые международные протоколы и стала лечить гепатит теми препаратами, которые Светлана не могла себе позволить несколько лет назад, и их аналогами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Последнюю партию препарата, а это более 7 000 курсов для лечения от гепатита С, по данным Центра общественного здоровья Минздрава, отправили в регионы в этом июле. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Чтобы получить лечение за счет государства, необходимо обратиться с заявлением на имя руководителя областного департамента здравоохранения или главного врача медучреждения. Однако, как и несколько лет назад, существует очередь, и предпочтние отдают пациентам с серьезными поражениями печени и другими заболеваниями, влияющими на более быстрое прогрессирование гепатита, например, ВИЧ. Среди “льготных” категорий – дети и участники АТО. Следите за нашими новостями в и Telegram Источник: https://www.bbc.com/ukrainian/features-russian-49142730 ᐈ Лечение гепатита С в Киеве Источник: https://medikom.ua/ru/infektologiya-kiev/lechenie-gepatita-s/ Как разобраться в гепатитах Как разобраться в гепатитах Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание. Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Российские аллергологи требуют запретить препараты от похмелья, содержащие вещество унитиол. Идея запрета возникла из-за того, что к врачам нередко… → Вирусы гепатитов А и Е относят к группе вирусов с энтеральным механизмом заражения. Он подразумевает инфицирование «через рот». Они являются наименее опасными с точки зрения пациента. Эти вирусы всегда вызывают острое заболевание, никогда не переходящее в хроническое. Гепатит А — это болезнь Боткина, или «болезнь грязных рук», она возникает при употреблении грязной пищи или воды. Пациент с гепатитом А или Е практически всегда выздоравливает, и у него появляется пожизненный иммунитет к инфекции. Однако осложнением может стать фульминантный гепатит, представляющий собой острый некроз печени. В таком случае появляется печеночная недостаточность, часто приводящая к смерти пациента. [stextbox id=’warning’] Специфического лечения гепатитов А и Е нет. Однако существуют эффективные и безопасные профилактические вакцины. Прививка от гепатита А была изобретена давно, правда, ее в нашей стране нет в календаре прививок. Известно, что при вспышках гепатита А практически не происходит инфицирования тех, кто привит от этой инфекции. И я, например, привит. [/stextbox] Гепатит Е — более редкий в развитых странах гепатит со сходным путем инфицирования. Против этого вируса в Китае была создана вакцина несколько лет назад, но до сих пор она утверждена лишь в этой стране. Гепатиты B и C Гепатиты B и C 10 апреля родился Самуэль Ганеман, отец гомеопатии — альтернативной медицины, предполагающей использование сильно разведенных препаратов… → Есть еще вирусы гепатитов B и С, которые относятся к группе парентеральных инфекций. Инфицирование ими происходит через кровь: при внутривенном употреблении наркотиков, медицинских процедурах при использовании некачественно стерилизованных инструментов, инфицированной крови при переливаниях и так далее. Вирусы гепатитов В и С в большинстве случаев вызывают хроническое заболевание печени. По современным оценкам, в мире насчитывается около 240 млн человек с хроническим гепатитом В. Риск хронизации инфекции при инфицировании вирусом гепатита В различается в зависимости от возраста пациента: у малышей до года он составляет более 90%, тогда как у взрослых не превышает 5%. Опасность хронического гепатита В заключается в том, что почти у трети пациентов развивается цирроз и/или рак печени. Против вируса гепатита В ученые разработали профилактическую вакцину, которая безопасна и очень хорошо защищает от инфицирования. Она основана на белке, а не на инфекционном материале и хорошо переносится людьми. Интересно, что сейчас есть и комбинированная вакцина от гепатитов А и B. [stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’] Вирус гепатита С был открыт позже всего — в 1989 году, я тогда во втором классе был. Этот вирус крайне сложен для лабораторных исследований. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] В случае с другими вирусами ученые обычно берут клеточную линию и пытаются ее инфицировать. А вирус гепатита С, как оказалось, не способен развиваться практически ни в какой стандартной линии клеток. В общем, исследования вируса гепатита С сильно тормозились. Неполную клеточную модель удалось получить лишь в 1999 году. Какие существуют формы ботулизма, чем чаще всего травятся в России и США, какую первую помощь стоит оказать пострадавшему и почему в течение первого… → А полная инфекционная модель появилась только в 2005-м — совсем недавно. Но к настоящему моменту ученым известны все ключевые механизмы развития инфекции в клетке: от заражения до сборки новых вирусных частиц. Нам известно, что это очень распространенный вирус. Почему? Скорее всего, потому, что в большинстве случаев болезнь начинается бессимптомно. Сейчас, по разным данным, хронический гепатит С есть у 130–150 млн человек. В России, по некоторым данным, им болеют до 3% населения. В 4/5 случаев гепатит С становится хроническим. И даже в хронической стадии этот вирус может быть бессимптомным — и диагностировать его можно только по специальным тестам. Как и гепатит B, гепатит C крайне опасен: он часто приводит к фиброзу и циррозу печени. А у ряда пациентов в конечном итоге — к раку. Насколько я знаю, лечение рака печени не очень эффективно и от него можно спастись только трансплантацией. Считается, что до 80% всех пациентов с циррозом и раком печени — это больные хроническими гепатитами В и С. Есть данные, согласно которым даже у пациентов, выздоровевших после гепатита С, есть повышенный риск получить цирроз или рак печени. Как лечиться от гепатитов B и C? Как лечиться от гепатитов B и C? Гепатит B лечится достаточно плохо. То есть его легко подавить, но почти невозможно вылечить, потому что у него есть так называемая сссDNA — двуцепочечная кольцевая ДНК. И пока неизвестно, как ее изъять из уже инфицированных клеток. Для подавления инфекции используется несколько типов веществ: нуклеозидные аналоги и интерферон альфа и его пэгилированные формы. Однако они работают далеко не всегда. Как понять, что вам намеренно ставят неверный диагноз, эффективны ли детокс-программы и почему у нас так любят «лечить анализы», отделу науки… → Недавно против гепатита B был разработан препарат, основанный на ингибировании рецептора клетки, с которым взаимодействует вирус. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В начале 2000-х годов ученые впервые нашли клеточную линию, которая воспроизводит полный цикл вируса гепатита B, и выявили рецептор NTCP — рецептор желчных кислот. И выяснилось, что при взаимодействии с этим рецептором в организм попадает вирус гепатита В. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Тогда исследователи взяли пептиды, имитирующие фрагмент вирусного белка, который отвечает за связывание с ним, и разработали препарат, который проходит сейчас клинические испытания. Однако все эти препараты не могут излечить больных с хроническим гепатитом В. В отличие от гепатита В, гепатит С можно вылечить. Он очень хорошо сейчас поддается лечению. Излеченными считаются пациенты, у которых через 24 недели после окончания терапии не обнаруживается вирусной РНК чувствительными тест-системами. В 2000-х годах терапия была построена на интерфероне альфа — лечение длилось до 48 недель, было очень тяжелым для пациента и малоэффективным. Спустя шесть месяцев пациента проверяли, если у него вируса не было, пациент считался полностью здоровым. Затем учеными были разработаны противовирусные препараты прямого действия, то есть направленные не на белки вируса. Благодаря им количество выздоровевших (процент излечения / эффективность терапии) увеличилось. Прошло уже почти два столетия с момента первого описания болезни Паркинсона, но во всем мире до сих пор нет ни одного выздоровевшего пациента. Почему… → И что немаловажно, сократилось время лечения. В настоящее время имеются комбинации препаратов прямого действия, которые могут излечивать до 99% пациентов с вирусом любого генотипа, причем без использования интерферона. Стало возможно лечить в том числе ВИЧ-инфицированных, которые раньше представляли отдельную когорту пациентов. Сейчас врачи их лечат, просто учитывая взаимодействия препаратов против гепатита с антиретровирусными препаратами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Стало можно лечить пациентов с циррозом печени, а также пациентов перед трансплантацией печени. И это — огромный прорыв в науке. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Кстати, лично я работаю в лаборатории, которая исследует метаболические процессы при инфекции вирусом гепатита С. Ведь хотя пациентов можно вылечить, невозможно полностью избавиться до конца от риска возникновения цирроза, фиброза и рака печени. Эти риски остаются. Мы исследуем метаболические пути и выясняем, как на них воздействует вирус и можно ли сделать вещество, которое может подавить патогенность вируса. Вирус гепатита D, или Паразит на паразите Гепатит С Вирус гепатита Сможет вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаиинфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентовразвивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизнизаболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезаетсамопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев послезаражения. У остальных 70%(55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов схронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20лет составляет от 15% до 30%. Эпидемиологическаяситуация Гепатит Сраспространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗВосточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенностьВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В другихрегионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может бытьсконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаевинфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционныхнаркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителейинъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах . В странах, вкоторых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом былинедостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена срединаселения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатитаС, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако вомногих странах распределение генотипов остается неизвестным. Передача вируса Вирус гепатита Спередается через кровь. Чаще всего передача происходит при: совместном использованииинъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков; повторном использовании илинедостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинскогооборудования, в частности шприцев и игл; переливании непроверенной крови ипродуктов крови; половых отношениях, которыеприводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин смужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактнуюпрофилактику ВИЧ-инфекции). ВГС можетпередаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако этиспособы передачи встречаются реже. Гепатит С непередается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовыхконтактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитковсовместно с инфицированным лицом. По оценкам ВОЗ, в2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицированияВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек). Симптомы Инкубационныйпериод гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. Упациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстраяутомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темныйцвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожныхпокровов и белков глаз). Тестирование идиагностика Ввиду того, чтопри новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишьнебольшому числу пациентов  диагнозставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагнозтакже часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течениедесятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезногопоражения печени. Диагностикаинфицирования гепатитом С проводится в два этапа. Наличие инфекции определяется тестомна антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга. При положительном результате теста наантитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тестнуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; этообусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращаетсявследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но дажепри отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела иантигены ВГС будет положительным. В случаедиагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследованиепациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Этоделается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов. Информацияо степени поражения печени используется для принятия решений относительнометодов лечения и ведения болезни. Прохождениетестирования Ранняядиагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнутьв результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендуетпроводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному рискуинфицирования. К популяциям,подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся: потребители инъекционныхнаркотиков; лица, находящиеся в тюрьмах идругих закрытых учреждениях; лица, употребляющие наркотикидругими способами (неинъекционным путем); лица, употребляющие наркотикиинтраназальным способом; реципиенты инфицированных продуктовкрови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикойинфекционного контроля; дети, рожденные у матерей,инфицированных ВГС; лица, имеющие половых партнеров,инфицированных ВГС; лица с ВИЧ-инфекцией; заключенные или лица, ранее находившиесяв заключении; и лица, имеющие татуировки илипирсинг. В условияхвысокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговоезначение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведениесерологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи илечения. Согласно оценкам,приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеютсерологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатитаС. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причинзаболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ. Лечение При заражении ВГСне всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная системасама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит вхроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С являетсяизлечение. Обновленноеруководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипныхпрепаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечиватьбольшинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычноот 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени. ВОЗрекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте12 лет и старше. [stextbox id=’info’]  Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высокимуровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. [/stextbox] Однако благодаря появлениюгенерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странахс низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились. Доступ к лечениюВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителейВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млнпрошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работуво всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80%инфицированных ВГС. Профилактика Первичнаяпрофилактика В настоящее времяэффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекциизависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а такжегруппах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотикови мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированнымиили применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции. Ниже приводится перечень некоторыхмер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практикибезопасных инъекций в учреждениях здравоохранения; безопасное обращение с острымипредметами и отходами и их утилизация; предоставление комплексных услуг поуменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включаяпредоставление стерильного инъекционного инструментария и лечениенаркозависимости; тестирование донорской крови на ВГВи ВГС (а также на ВИЧ и сифилис); обучение медицинского персонала; предотвращение контактов с кровьюво время половых сношений; соблюдениегигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использованиеперчаток; и популяризациянадлежащего и систематического использования презервативов. Вторичная профилактика В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ даетследующие рекомендации: проведениеинформационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи илечения; иммунизацияот гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени; надлежащееведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включаяназначение противовирусной терапии; и регулярныймониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени. Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией В июле 2018 г. ВОЗ выпустила обновленное «Руководство пооказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатитаС». Руководство предназначено для использования должностными лицамигосударственных органов в качестве основы для разработки национальныхстратегий, планов и клинических пособий по лечению гепатита. Целевая аудиториятакже включает руководителей страновых программ и работников здравоохранения,отвечающих за планирование и предоставление услуг помощи в связи с гепатитом,особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Руководство по оказанию помощи и лечению при хроническойинфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций 1. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование вцелях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценкууровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровняпредлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращениепотребления алкоголя. 2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза илицирроза печени В условиях ограниченных ресурсов для определения стадиигепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числутромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которыетребуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest. Рекомендации по лечению гепатита С 3. Обследование для определения метода лечения Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должныпройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения. 4. Лечение ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозомВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.  ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хроническойВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.  Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массойтела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию, ВОЗ рекомендует назначать: софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1,4, 5 и 6; софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2; софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.  Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗрекомендует: не начинать лечения до достижения возраста 12 лет; не назначать препараты на основе интерферона. Ожидается, что новые высокоэффективные пероральныепангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям ввозрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности дляулучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которымпоказано раннее применение терапии. Деятельность ВОЗ В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения принялапервую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на2016 2020 гr.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугамиздравоохранения и формулируются задачи, которые согласуются с Целями в областиустойчивого развития. Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатитакак проблемы общественного здравоохранения. Она отражена в глобальных задачахпо снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности отвирусного гепатита на 65%. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В стратегии изложены меры, которые должны бытьприняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задачпо ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития напериод до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях: повышениеосведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов; формулированиеполитики, основанной на фактических данных, и получение данных для практическихдействий; профилактикапередачи инфекции; и расширениеохвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению. ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вируснымгепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в которомописывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации. В докладе приводятсяглобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новыхслучаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности,вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация обосновных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг. Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальнымиправительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодныемероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках однойиз девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целяхповышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии,доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработалдиагностический тест и вакцину против этого вируса. В 2019 г. врамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме«Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличенияфинансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг попрофилактике, обследованию и лечению гепатита в целях выполнения к 2030 г.задач по его ликвидации. Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c Анастасия Дзюбак, Кропивницкий для BBC News Украина Копірайт зображення Getty Images Image caption Американка Терри Аддаббо благодаря новым лекарствам вылечилась от гепатита С. Эти же препараты помогли выздороветь и нашей героине По оценкам Минздрава, сейчас вирусным гепатитом C в Украине инфицировано около 5% населения. Это полтора миллиона человек, большинство из которых не знает о своей болезни. Светлана (имя изменено по просьбе героини) также узнала о своей болезни случайно. Далее был путь самостоятельного поиска лечения. О диагнозе узнала случайно 12 лет назад женщина попала в больницу с болью в ногах. “Начало крутить ноги. Пришлось отказаться от каблуков. С этим и обратилась к врачу. Диагностировали реактивный артрит – это фактически реакция организма на определенный раздражитель. Начали искать причину и обнаружили гепатит С, который очень редко дает такую ​​симптоматику”. Обычно болезнь может длиться бессимптомно 10-15 лет, за что и получила название “ласковый убийца”. На тот момент о заболевании Светлана знала мало. “Несмотря на то, что работала в организации, которая помогает людям с ВИЧ, регулярно проходила экспресс-тест на эту инфекцию, на гепатиты внимания как-то не обращала”, – говорит Светлана. По ее словам, она точно знает, что причиной ее болезни стала татуировка. Копірайт зображення Getty Images Image caption Вирус гепатита С “Лет 15 назад хороших тату-салонов не было, а те, что были – очень дорогие. Мы с братом делали тату “на дому” у его знакомых, каким-то кустарным аппаратом. Перед процедурой держали иглы в спирте”, – вспоминает женщина. Сомнения о том, откуда болезнь, исчезли после того, как брат также сдал анализ, и у него обнаружили гепатит того же генотипа. Без надежд на государство К тому времени уже существовала государственная программа лечения гепатитов, однако согласно протоколам в очередь могли стать только пациенты с фиброзом 3-4 степени – фактически с началом разрушения печени. То есть, если начать лечение в это время, то после выздоровления от гепатита надо браться за восстановление печени. “У меня не было фиброза вообще. Мне сказали, что у меня латентная форма болезни и я могу быть свободна”, – говорит Светлана. С болезнью прожила десять лет: все это время искала, как можно получить лечение, а не только поддерживающую терапию. [stextbox id=’alert’] К тому же, в то время государство закупало для лечения пациентов интерферон и рибовирин. Эти лекарства давали лишь 50% шанс на выздоровление, а кроме того, имели серьезные побочные эффекты и возможность рецидива. [/stextbox] “Тогда узнала о препаратах софосбувир и даклатасвир, которые тогда только появились. Они дают 96% гарантии на выздоровление. Цена на лекарства была заоблачная – более 10 000 долларов курс”, – говорит женщина. На тот момент она, мать-одиночка, понимала, что позволить себе это лекарство не может. К тому же, сертифицированным был только один из двух нужных препаратов: даже если каким-то образом за счет государства ты получишь один, то другой приходилось как-то докупать самому. Копірайт зображення Getty Images Image caption Препарат софосбувир, который помогает в лечении, но стоит очень дорого Спасительные дженерики Два года назад Светлана таки прошла курс лечения и выздоровела, приобретя дженерики – непатентованные лекарственные препараты, воспроизводящие оригинальные препараты. Такие лекарства производят в Индии и Египте. Курс лечения ими стоил около 500 долларов и позволял выздороветь за три месяца употребления таблеток дома. В Украине они были не были сертифицированы, то есть фактически – нелегальны. “В нашей стране можно купить все, что угодно. Я находила и в интернете, и в аптеках. Иногда продают просто с рук, привезенный из Египта. Даже врачи дают телефоны дистрибьюторов, которые продадут препараты”, – признается женщина. После лечения Светлана сдала анализ ПЦР (полимерно-цепная реакция, которая определяет присутствие вируса в плазме крови), который подтвердил, что она выздоровела. “Анализ подтвердил, что выздоровела. Однако, если сдавать сейчас эспресс-тест, он покажет положительный результат, ведь в крови остались антитела. Это нормально”, – говорит Светлана. Экспресс-тест на гепатиты можно пройти в медицинских учреждениях или легко приобрести в любой аптеке: его стоимость составляет от 40 до 120 гривен, а от некоторых разновидностей гепатита даже можно сделать прививку. А несколько лет назад Украина перешла на новые международные протоколы и стала лечить гепатит теми препаратами, которые Светлана не могла себе позволить несколько лет назад, и их аналогами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Последнюю партию препарата, а это более 7 000 курсов для лечения от гепатита С, по данным Центра общественного здоровья Минздрава, отправили в регионы в этом июле. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Чтобы получить лечение за счет государства, необходимо обратиться с заявлением на имя руководителя областного департамента здравоохранения или главного врача медучреждения. Однако, как и несколько лет назад, существует очередь, и предпочтние отдают пациентам с серьезными поражениями печени и другими заболеваниями, влияющими на более быстрое прогрессирование гепатита, например, ВИЧ. Среди “льготных” категорий – дети и участники АТО. Следите за нашими новостями в и Telegram Источник: https://www.bbc.com/ukrainian/features-russian-49142730 ᐈ Лечение гепатита С в Киеве Источник: https://medikom.ua/ru/infektologiya-kiev/lechenie-gepatita-s/ Как разобраться в гепатитах Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание. Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Российские аллергологи требуют запретить препараты от похмелья, содержащие вещество унитиол. Идея запрета возникла из-за того, что к врачам нередко… → Вирусы гепатитов А и Е относят к группе вирусов с энтеральным механизмом заражения. Он подразумевает инфицирование «через рот». Они являются наименее опасными с точки зрения пациента. Эти вирусы всегда вызывают острое заболевание, никогда не переходящее в хроническое. Гепатит А — это болезнь Боткина, или «болезнь грязных рук», она возникает при употреблении грязной пищи или воды. Пациент с гепатитом А или Е практически всегда выздоравливает, и у него появляется пожизненный иммунитет к инфекции. Однако осложнением может стать фульминантный гепатит, представляющий собой острый некроз печени. В таком случае появляется печеночная недостаточность, часто приводящая к смерти пациента. [stextbox id=’warning’] Специфического лечения гепатитов А и Е нет. Однако существуют эффективные и безопасные профилактические вакцины. Прививка от гепатита А была изобретена давно, правда, ее в нашей стране нет в календаре прививок. Известно, что при вспышках гепатита А практически не происходит инфицирования тех, кто привит от этой инфекции. И я, например, привит. [/stextbox] Гепатит Е — более редкий в развитых странах гепатит со сходным путем инфицирования. Против этого вируса в Китае была создана вакцина несколько лет назад, но до сих пор она утверждена лишь в этой стране. Гепатиты B и C 10 апреля родился Самуэль Ганеман, отец гомеопатии — альтернативной медицины, предполагающей использование сильно разведенных препаратов… → Есть еще вирусы гепатитов B и С, которые относятся к группе парентеральных инфекций. Инфицирование ими происходит через кровь: при внутривенном употреблении наркотиков, медицинских процедурах при использовании некачественно стерилизованных инструментов, инфицированной крови при переливаниях и так далее. Вирусы гепатитов В и С в большинстве случаев вызывают хроническое заболевание печени. По современным оценкам, в мире насчитывается около 240 млн человек с хроническим гепатитом В. Риск хронизации инфекции при инфицировании вирусом гепатита В различается в зависимости от возраста пациента: у малышей до года он составляет более 90%, тогда как у взрослых не превышает 5%. Опасность хронического гепатита В заключается в том, что почти у трети пациентов развивается цирроз и/или рак печени. Против вируса гепатита В ученые разработали профилактическую вакцину, которая безопасна и очень хорошо защищает от инфицирования. Она основана на белке, а не на инфекционном материале и хорошо переносится людьми. Интересно, что сейчас есть и комбинированная вакцина от гепатитов А и B. [stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’] Вирус гепатита С был открыт позже всего — в 1989 году, я тогда во втором классе был. Этот вирус крайне сложен для лабораторных исследований. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] В случае с другими вирусами ученые обычно берут клеточную линию и пытаются ее инфицировать. А вирус гепатита С, как оказалось, не способен развиваться практически ни в какой стандартной линии клеток. В общем, исследования вируса гепатита С сильно тормозились. Неполную клеточную модель удалось получить лишь в 1999 году. Какие существуют формы ботулизма, чем чаще всего травятся в России и США, какую первую помощь стоит оказать пострадавшему и почему в течение первого… → А полная инфекционная модель появилась только в 2005-м — совсем недавно. Но к настоящему моменту ученым известны все ключевые механизмы развития инфекции в клетке: от заражения до сборки новых вирусных частиц. Нам известно, что это очень распространенный вирус. Почему? Скорее всего, потому, что в большинстве случаев болезнь начинается бессимптомно. Сейчас, по разным данным, хронический гепатит С есть у 130–150 млн человек. В России, по некоторым данным, им болеют до 3% населения. В 4/5 случаев гепатит С становится хроническим. И даже в хронической стадии этот вирус может быть бессимптомным — и диагностировать его можно только по специальным тестам. Как и гепатит B, гепатит C крайне опасен: он часто приводит к фиброзу и циррозу печени. А у ряда пациентов в конечном итоге — к раку. Насколько я знаю, лечение рака печени не очень эффективно и от него можно спастись только трансплантацией. Считается, что до 80% всех пациентов с циррозом и раком печени — это больные хроническими гепатитами В и С. Есть данные, согласно которым даже у пациентов, выздоровевших после гепатита С, есть повышенный риск получить цирроз или рак печени. Как лечиться от гепатитов B и C? Гепатит B лечится достаточно плохо. То есть его легко подавить, но почти невозможно вылечить, потому что у него есть так называемая сссDNA — двуцепочечная кольцевая ДНК. И пока неизвестно, как ее изъять из уже инфицированных клеток. Для подавления инфекции используется несколько типов веществ: нуклеозидные аналоги и интерферон альфа и его пэгилированные формы. Однако они работают далеко не всегда. Как понять, что вам намеренно ставят неверный диагноз, эффективны ли детокс-программы и почему у нас так любят «лечить анализы», отделу науки… → Недавно против гепатита B был разработан препарат, основанный на ингибировании рецептора клетки, с которым взаимодействует вирус. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В начале 2000-х годов ученые впервые нашли клеточную линию, которая воспроизводит полный цикл вируса гепатита B, и выявили рецептор NTCP — рецептор желчных кислот. И выяснилось, что при взаимодействии с этим рецептором в организм попадает вирус гепатита В. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Тогда исследователи взяли пептиды, имитирующие фрагмент вирусного белка, который отвечает за связывание с ним, и разработали препарат, который проходит сейчас клинические испытания. Однако все эти препараты не могут излечить больных с хроническим гепатитом В. В отличие от гепатита В, гепатит С можно вылечить. Он очень хорошо сейчас поддается лечению. Излеченными считаются пациенты, у которых через 24 недели после окончания терапии не обнаруживается вирусной РНК чувствительными тест-системами. В 2000-х годах терапия была построена на интерфероне альфа — лечение длилось до 48 недель, было очень тяжелым для пациента и малоэффективным. Спустя шесть месяцев пациента проверяли, если у него вируса не было, пациент считался полностью здоровым. Затем учеными были разработаны противовирусные препараты прямого действия, то есть направленные не на белки вируса. Благодаря им количество выздоровевших (процент излечения / эффективность терапии) увеличилось. Прошло уже почти два столетия с момента первого описания болезни Паркинсона, но во всем мире до сих пор нет ни одного выздоровевшего пациента. Почему… → И что немаловажно, сократилось время лечения. В настоящее время имеются комбинации препаратов прямого действия, которые могут излечивать до 99% пациентов с вирусом любого генотипа, причем без использования интерферона. Стало возможно лечить в том числе ВИЧ-инфицированных, которые раньше представляли отдельную когорту пациентов. Сейчас врачи их лечат, просто учитывая взаимодействия препаратов против гепатита с антиретровирусными препаратами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Стало можно лечить пациентов с циррозом печени, а также пациентов перед трансплантацией печени. И это — огромный прорыв в науке. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Кстати, лично я работаю в лаборатории, которая исследует метаболические процессы при инфекции вирусом гепатита С. Ведь хотя пациентов можно вылечить, невозможно полностью избавиться до конца от риска возникновения цирроза, фиброза и рака печени. Эти риски остаются. Мы исследуем метаболические пути и выясняем, как на них воздействует вирус и можно ли сделать вещество, которое может подавить патогенность вируса. Вирус гепатита D, или Паразит на паразите Вирус гепатита D (или дельта-вирус) — это вирус-сателлит. Он был давно открыт итальянской группой ученых, которые пытались выяснить, почему на севере и юге Италии у пациентов с хроническим гепатитом B разное течение и тяжесть заболевания. И итальянцы обнаружили, что у пациентов с тяжелым течением заболевания есть некий дополнительный дельта-антиген. Потом ученые поняли, что это вирус-сателлит, то есть неполный вирус. Если обычный вирус — это паразит при клетке, то это — паразит при паразите. Он несет короткую кольцевую РНК и кодирует всего один антиген (белок). Этот антиген может быть в двух разных формах — но все-таки он кодируется единственным геном. Этот белок может образовывать капсид вируса — внутреннюю оболочку вирусной частицы, но его недостаточно для образования полноценного собственного вириона. Для образования вирусной частички этот вирус использует белки оболочки вируса гепатита B. Белок дельта-вируса не обладает ферментативной активностью, а для репликации своего генома он использует аппарат хозяйской клетки. О том, как вывести жир из печени, как не допустить образования цирроза и нужно ли бояться вирусных гепатитов, отделу науки «Газеты.Ru» рассказала… → Число инфицированных гепатитом дельта в мире оценивается в 15 млн человек. Существует два разных вида инфицирования — коинфекция и суперинфекция. Коинфекция представляет собой одновременное инфицирование вирусами гепатита В и дельта, а суперинфекция — инфицирование гепатитов D пациентов с уже установившимся хроническим гепатитом В. В каждом случае течение заболевания будет разным. При коинфекции в 95% случаев разовьется острый гепатит, но хронического заболевания не будет. Но при этом есть достаточно высокая вероятность развития уже упоминавшегося фульминантного гепатита. И это плохо. В случае суперинфекции, как правило, возникнет хронический гепатит, при котором резко ускоряется развитие фиброза печени — разрастания соединительной ткани с появлением рубцовых изменений, а также увеличения риска появления цирроза и рака печени. В заключение важно заметить, что гепатит D можно предотвратить вакцинированием против вируса гепатита B. Это особенно важно для отдельных регионов, где распространение этого вируса достаточно велико: в странах Средиземного моря, в частях Африки, на Среднем Востоке. В России таким регионом является, например, Тува. [stextbox id=’warning’] Лет десять назад число инфицированных в ряде возрастных групп доходило до 20%. Однако у более молодых людей, которых прививают от гепатита В согласно календарю прививок, инфицированных не обнаруживалось. [/stextbox] Источник: https://www.gazeta.ru/science/2016/09/03_a_10173071.shtml
  28. Как разобраться в гепатитах
  29. Кто такие вирусы гепатитов А и Е?
  30. Как разобраться в гепатитах
  31. Кто такие вирусы гепатитов А и Е?
  32. Гепатиты B и C
  33. Гепатит С
  34. Эпидемиологическаяситуация
  35. Передача вируса
  36. Симптомы
  37. Тестирование идиагностика
  38. Прохождениетестирования
  39. Лечение
  40. Профилактика
  41. Первичнаяпрофилактика
  42. Вторичная профилактика
  43. Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией
  44. 1. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование вцелях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя
  45. 2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза илицирроза печени
  46. Рекомендации по лечению гепатита С
  47. 3. Обследование для определения метода лечения
  48. 4. Лечение
  49. Деятельность ВОЗ
  50. О диагнозе узнала случайно
  51. Без надежд на государство
  52. Спасительные дженерики
  53. ᐈ Лечение гепатита С в Киеве Источник: https://medikom.ua/ru/infektologiya-kiev/lechenie-gepatita-s/ Как разобраться в гепатитах Как разобраться в гепатитах Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание. Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Российские аллергологи требуют запретить препараты от похмелья, содержащие вещество унитиол. Идея запрета возникла из-за того, что к врачам нередко… → Вирусы гепатитов А и Е относят к группе вирусов с энтеральным механизмом заражения. Он подразумевает инфицирование «через рот». Они являются наименее опасными с точки зрения пациента. Эти вирусы всегда вызывают острое заболевание, никогда не переходящее в хроническое. Гепатит А — это болезнь Боткина, или «болезнь грязных рук», она возникает при употреблении грязной пищи или воды. Пациент с гепатитом А или Е практически всегда выздоравливает, и у него появляется пожизненный иммунитет к инфекции. Однако осложнением может стать фульминантный гепатит, представляющий собой острый некроз печени. В таком случае появляется печеночная недостаточность, часто приводящая к смерти пациента. [stextbox id=’warning’] Специфического лечения гепатитов А и Е нет. Однако существуют эффективные и безопасные профилактические вакцины. Прививка от гепатита А была изобретена давно, правда, ее в нашей стране нет в календаре прививок. Известно, что при вспышках гепатита А практически не происходит инфицирования тех, кто привит от этой инфекции. И я, например, привит. [/stextbox] Гепатит Е — более редкий в развитых странах гепатит со сходным путем инфицирования. Против этого вируса в Китае была создана вакцина несколько лет назад, но до сих пор она утверждена лишь в этой стране. Гепатиты B и C Гепатиты B и C 10 апреля родился Самуэль Ганеман, отец гомеопатии — альтернативной медицины, предполагающей использование сильно разведенных препаратов… → Есть еще вирусы гепатитов B и С, которые относятся к группе парентеральных инфекций. Инфицирование ими происходит через кровь: при внутривенном употреблении наркотиков, медицинских процедурах при использовании некачественно стерилизованных инструментов, инфицированной крови при переливаниях и так далее. Вирусы гепатитов В и С в большинстве случаев вызывают хроническое заболевание печени. По современным оценкам, в мире насчитывается около 240 млн человек с хроническим гепатитом В. Риск хронизации инфекции при инфицировании вирусом гепатита В различается в зависимости от возраста пациента: у малышей до года он составляет более 90%, тогда как у взрослых не превышает 5%. Опасность хронического гепатита В заключается в том, что почти у трети пациентов развивается цирроз и/или рак печени. Против вируса гепатита В ученые разработали профилактическую вакцину, которая безопасна и очень хорошо защищает от инфицирования. Она основана на белке, а не на инфекционном материале и хорошо переносится людьми. Интересно, что сейчас есть и комбинированная вакцина от гепатитов А и B. [stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’] Вирус гепатита С был открыт позже всего — в 1989 году, я тогда во втором классе был. Этот вирус крайне сложен для лабораторных исследований. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] В случае с другими вирусами ученые обычно берут клеточную линию и пытаются ее инфицировать. А вирус гепатита С, как оказалось, не способен развиваться практически ни в какой стандартной линии клеток. В общем, исследования вируса гепатита С сильно тормозились. Неполную клеточную модель удалось получить лишь в 1999 году. Какие существуют формы ботулизма, чем чаще всего травятся в России и США, какую первую помощь стоит оказать пострадавшему и почему в течение первого… → А полная инфекционная модель появилась только в 2005-м — совсем недавно. Но к настоящему моменту ученым известны все ключевые механизмы развития инфекции в клетке: от заражения до сборки новых вирусных частиц. Нам известно, что это очень распространенный вирус. Почему? Скорее всего, потому, что в большинстве случаев болезнь начинается бессимптомно. Сейчас, по разным данным, хронический гепатит С есть у 130–150 млн человек. В России, по некоторым данным, им болеют до 3% населения. В 4/5 случаев гепатит С становится хроническим. И даже в хронической стадии этот вирус может быть бессимптомным — и диагностировать его можно только по специальным тестам. Как и гепатит B, гепатит C крайне опасен: он часто приводит к фиброзу и циррозу печени. А у ряда пациентов в конечном итоге — к раку. Насколько я знаю, лечение рака печени не очень эффективно и от него можно спастись только трансплантацией. Считается, что до 80% всех пациентов с циррозом и раком печени — это больные хроническими гепатитами В и С. Есть данные, согласно которым даже у пациентов, выздоровевших после гепатита С, есть повышенный риск получить цирроз или рак печени. Как лечиться от гепатитов B и C? Как лечиться от гепатитов B и C? Гепатит B лечится достаточно плохо. То есть его легко подавить, но почти невозможно вылечить, потому что у него есть так называемая сссDNA — двуцепочечная кольцевая ДНК. И пока неизвестно, как ее изъять из уже инфицированных клеток. Для подавления инфекции используется несколько типов веществ: нуклеозидные аналоги и интерферон альфа и его пэгилированные формы. Однако они работают далеко не всегда. Как понять, что вам намеренно ставят неверный диагноз, эффективны ли детокс-программы и почему у нас так любят «лечить анализы», отделу науки… → Недавно против гепатита B был разработан препарат, основанный на ингибировании рецептора клетки, с которым взаимодействует вирус. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В начале 2000-х годов ученые впервые нашли клеточную линию, которая воспроизводит полный цикл вируса гепатита B, и выявили рецептор NTCP — рецептор желчных кислот. И выяснилось, что при взаимодействии с этим рецептором в организм попадает вирус гепатита В. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Тогда исследователи взяли пептиды, имитирующие фрагмент вирусного белка, который отвечает за связывание с ним, и разработали препарат, который проходит сейчас клинические испытания. Однако все эти препараты не могут излечить больных с хроническим гепатитом В. В отличие от гепатита В, гепатит С можно вылечить. Он очень хорошо сейчас поддается лечению. Излеченными считаются пациенты, у которых через 24 недели после окончания терапии не обнаруживается вирусной РНК чувствительными тест-системами. В 2000-х годах терапия была построена на интерфероне альфа — лечение длилось до 48 недель, было очень тяжелым для пациента и малоэффективным. Спустя шесть месяцев пациента проверяли, если у него вируса не было, пациент считался полностью здоровым. Затем учеными были разработаны противовирусные препараты прямого действия, то есть направленные не на белки вируса. Благодаря им количество выздоровевших (процент излечения / эффективность терапии) увеличилось. Прошло уже почти два столетия с момента первого описания болезни Паркинсона, но во всем мире до сих пор нет ни одного выздоровевшего пациента. Почему… → И что немаловажно, сократилось время лечения. В настоящее время имеются комбинации препаратов прямого действия, которые могут излечивать до 99% пациентов с вирусом любого генотипа, причем без использования интерферона. Стало возможно лечить в том числе ВИЧ-инфицированных, которые раньше представляли отдельную когорту пациентов. Сейчас врачи их лечат, просто учитывая взаимодействия препаратов против гепатита с антиретровирусными препаратами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Стало можно лечить пациентов с циррозом печени, а также пациентов перед трансплантацией печени. И это — огромный прорыв в науке. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Кстати, лично я работаю в лаборатории, которая исследует метаболические процессы при инфекции вирусом гепатита С. Ведь хотя пациентов можно вылечить, невозможно полностью избавиться до конца от риска возникновения цирроза, фиброза и рака печени. Эти риски остаются. Мы исследуем метаболические пути и выясняем, как на них воздействует вирус и можно ли сделать вещество, которое может подавить патогенность вируса. Вирус гепатита D, или Паразит на паразите Гепатит С Вирус гепатита Сможет вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаиинфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентовразвивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизнизаболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезаетсамопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев послезаражения. У остальных 70%(55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов схронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20лет составляет от 15% до 30%. Эпидемиологическаяситуация Гепатит Сраспространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗВосточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенностьВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В другихрегионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может бытьсконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаевинфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционныхнаркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителейинъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах . В странах, вкоторых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом былинедостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена срединаселения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатитаС, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако вомногих странах распределение генотипов остается неизвестным. Передача вируса Вирус гепатита Спередается через кровь. Чаще всего передача происходит при: совместном использованииинъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков; повторном использовании илинедостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинскогооборудования, в частности шприцев и игл; переливании непроверенной крови ипродуктов крови; половых отношениях, которыеприводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин смужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактнуюпрофилактику ВИЧ-инфекции). ВГС можетпередаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако этиспособы передачи встречаются реже. Гепатит С непередается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовыхконтактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитковсовместно с инфицированным лицом. По оценкам ВОЗ, в2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицированияВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек). Симптомы Инкубационныйпериод гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. Упациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстраяутомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темныйцвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожныхпокровов и белков глаз). Тестирование идиагностика Ввиду того, чтопри новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишьнебольшому числу пациентов  диагнозставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагнозтакже часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течениедесятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезногопоражения печени. Диагностикаинфицирования гепатитом С проводится в два этапа. Наличие инфекции определяется тестомна антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга. При положительном результате теста наантитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тестнуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; этообусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращаетсявследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но дажепри отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела иантигены ВГС будет положительным. В случаедиагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследованиепациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Этоделается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов. Информацияо степени поражения печени используется для принятия решений относительнометодов лечения и ведения болезни. Прохождениетестирования Ранняядиагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнутьв результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендуетпроводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному рискуинфицирования. К популяциям,подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся: потребители инъекционныхнаркотиков; лица, находящиеся в тюрьмах идругих закрытых учреждениях; лица, употребляющие наркотикидругими способами (неинъекционным путем); лица, употребляющие наркотикиинтраназальным способом; реципиенты инфицированных продуктовкрови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикойинфекционного контроля; дети, рожденные у матерей,инфицированных ВГС; лица, имеющие половых партнеров,инфицированных ВГС; лица с ВИЧ-инфекцией; заключенные или лица, ранее находившиесяв заключении; и лица, имеющие татуировки илипирсинг. В условияхвысокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговоезначение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведениесерологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи илечения. Согласно оценкам,приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеютсерологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатитаС. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причинзаболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ. Лечение При заражении ВГСне всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная системасама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит вхроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С являетсяизлечение. Обновленноеруководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипныхпрепаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечиватьбольшинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычноот 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени. ВОЗрекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте12 лет и старше. [stextbox id=’info’]  Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высокимуровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. [/stextbox] Однако благодаря появлениюгенерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странахс низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились. Доступ к лечениюВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителейВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млнпрошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работуво всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80%инфицированных ВГС. Профилактика Первичнаяпрофилактика В настоящее времяэффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекциизависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а такжегруппах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотикови мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированнымиили применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции. Ниже приводится перечень некоторыхмер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практикибезопасных инъекций в учреждениях здравоохранения; безопасное обращение с острымипредметами и отходами и их утилизация; предоставление комплексных услуг поуменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включаяпредоставление стерильного инъекционного инструментария и лечениенаркозависимости; тестирование донорской крови на ВГВи ВГС (а также на ВИЧ и сифилис); обучение медицинского персонала; предотвращение контактов с кровьюво время половых сношений; соблюдениегигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использованиеперчаток; и популяризациянадлежащего и систематического использования презервативов. Вторичная профилактика В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ даетследующие рекомендации: проведениеинформационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи илечения; иммунизацияот гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени; надлежащееведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включаяназначение противовирусной терапии; и регулярныймониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени. Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией В июле 2018 г. ВОЗ выпустила обновленное «Руководство пооказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатитаС». Руководство предназначено для использования должностными лицамигосударственных органов в качестве основы для разработки национальныхстратегий, планов и клинических пособий по лечению гепатита. Целевая аудиториятакже включает руководителей страновых программ и работников здравоохранения,отвечающих за планирование и предоставление услуг помощи в связи с гепатитом,особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Руководство по оказанию помощи и лечению при хроническойинфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций 1. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование вцелях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценкууровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровняпредлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращениепотребления алкоголя. 2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза илицирроза печени В условиях ограниченных ресурсов для определения стадиигепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числутромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которыетребуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest. Рекомендации по лечению гепатита С 3. Обследование для определения метода лечения Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должныпройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения. 4. Лечение ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозомВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.  ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хроническойВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.  Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массойтела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию, ВОЗ рекомендует назначать: софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1,4, 5 и 6; софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2; софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.  Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗрекомендует: не начинать лечения до достижения возраста 12 лет; не назначать препараты на основе интерферона. Ожидается, что новые высокоэффективные пероральныепангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям ввозрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности дляулучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которымпоказано раннее применение терапии. Деятельность ВОЗ В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения принялапервую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на2016 2020 гr.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугамиздравоохранения и формулируются задачи, которые согласуются с Целями в областиустойчивого развития. Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатитакак проблемы общественного здравоохранения. Она отражена в глобальных задачахпо снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности отвирусного гепатита на 65%. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В стратегии изложены меры, которые должны бытьприняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задачпо ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития напериод до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях: повышениеосведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов; формулированиеполитики, основанной на фактических данных, и получение данных для практическихдействий; профилактикапередачи инфекции; и расширениеохвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению. ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вируснымгепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в которомописывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации. В докладе приводятсяглобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новыхслучаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности,вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация обосновных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг. Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальнымиправительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодныемероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках однойиз девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целяхповышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии,доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработалдиагностический тест и вакцину против этого вируса. В 2019 г. врамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме«Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличенияфинансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг попрофилактике, обследованию и лечению гепатита в целях выполнения к 2030 г.задач по его ликвидации. Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c Анастасия Дзюбак, Кропивницкий для BBC News Украина Копірайт зображення Getty Images Image caption Американка Терри Аддаббо благодаря новым лекарствам вылечилась от гепатита С. Эти же препараты помогли выздороветь и нашей героине По оценкам Минздрава, сейчас вирусным гепатитом C в Украине инфицировано около 5% населения. Это полтора миллиона человек, большинство из которых не знает о своей болезни. Светлана (имя изменено по просьбе героини) также узнала о своей болезни случайно. Далее был путь самостоятельного поиска лечения. О диагнозе узнала случайно 12 лет назад женщина попала в больницу с болью в ногах. “Начало крутить ноги. Пришлось отказаться от каблуков. С этим и обратилась к врачу. Диагностировали реактивный артрит – это фактически реакция организма на определенный раздражитель. Начали искать причину и обнаружили гепатит С, который очень редко дает такую ​​симптоматику”. Обычно болезнь может длиться бессимптомно 10-15 лет, за что и получила название “ласковый убийца”. На тот момент о заболевании Светлана знала мало. “Несмотря на то, что работала в организации, которая помогает людям с ВИЧ, регулярно проходила экспресс-тест на эту инфекцию, на гепатиты внимания как-то не обращала”, – говорит Светлана. По ее словам, она точно знает, что причиной ее болезни стала татуировка. Копірайт зображення Getty Images Image caption Вирус гепатита С “Лет 15 назад хороших тату-салонов не было, а те, что были – очень дорогие. Мы с братом делали тату “на дому” у его знакомых, каким-то кустарным аппаратом. Перед процедурой держали иглы в спирте”, – вспоминает женщина. Сомнения о том, откуда болезнь, исчезли после того, как брат также сдал анализ, и у него обнаружили гепатит того же генотипа. Без надежд на государство К тому времени уже существовала государственная программа лечения гепатитов, однако согласно протоколам в очередь могли стать только пациенты с фиброзом 3-4 степени – фактически с началом разрушения печени. То есть, если начать лечение в это время, то после выздоровления от гепатита надо браться за восстановление печени. “У меня не было фиброза вообще. Мне сказали, что у меня латентная форма болезни и я могу быть свободна”, – говорит Светлана. С болезнью прожила десять лет: все это время искала, как можно получить лечение, а не только поддерживающую терапию. [stextbox id=’alert’] К тому же, в то время государство закупало для лечения пациентов интерферон и рибовирин. Эти лекарства давали лишь 50% шанс на выздоровление, а кроме того, имели серьезные побочные эффекты и возможность рецидива. [/stextbox] “Тогда узнала о препаратах софосбувир и даклатасвир, которые тогда только появились. Они дают 96% гарантии на выздоровление. Цена на лекарства была заоблачная – более 10 000 долларов курс”, – говорит женщина. На тот момент она, мать-одиночка, понимала, что позволить себе это лекарство не может. К тому же, сертифицированным был только один из двух нужных препаратов: даже если каким-то образом за счет государства ты получишь один, то другой приходилось как-то докупать самому. Копірайт зображення Getty Images Image caption Препарат софосбувир, который помогает в лечении, но стоит очень дорого Спасительные дженерики Два года назад Светлана таки прошла курс лечения и выздоровела, приобретя дженерики – непатентованные лекарственные препараты, воспроизводящие оригинальные препараты. Такие лекарства производят в Индии и Египте. Курс лечения ими стоил около 500 долларов и позволял выздороветь за три месяца употребления таблеток дома. В Украине они были не были сертифицированы, то есть фактически – нелегальны. “В нашей стране можно купить все, что угодно. Я находила и в интернете, и в аптеках. Иногда продают просто с рук, привезенный из Египта. Даже врачи дают телефоны дистрибьюторов, которые продадут препараты”, – признается женщина. После лечения Светлана сдала анализ ПЦР (полимерно-цепная реакция, которая определяет присутствие вируса в плазме крови), который подтвердил, что она выздоровела. “Анализ подтвердил, что выздоровела. Однако, если сдавать сейчас эспресс-тест, он покажет положительный результат, ведь в крови остались антитела. Это нормально”, – говорит Светлана. Экспресс-тест на гепатиты можно пройти в медицинских учреждениях или легко приобрести в любой аптеке: его стоимость составляет от 40 до 120 гривен, а от некоторых разновидностей гепатита даже можно сделать прививку. А несколько лет назад Украина перешла на новые международные протоколы и стала лечить гепатит теми препаратами, которые Светлана не могла себе позволить несколько лет назад, и их аналогами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Последнюю партию препарата, а это более 7 000 курсов для лечения от гепатита С, по данным Центра общественного здоровья Минздрава, отправили в регионы в этом июле. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Чтобы получить лечение за счет государства, необходимо обратиться с заявлением на имя руководителя областного департамента здравоохранения или главного врача медучреждения. Однако, как и несколько лет назад, существует очередь, и предпочтние отдают пациентам с серьезными поражениями печени и другими заболеваниями, влияющими на более быстрое прогрессирование гепатита, например, ВИЧ. Среди “льготных” категорий – дети и участники АТО. Следите за нашими новостями в и Telegram Источник: https://www.bbc.com/ukrainian/features-russian-49142730 ᐈ Лечение гепатита С в Киеве Источник: https://medikom.ua/ru/infektologiya-kiev/lechenie-gepatita-s/ Как разобраться в гепатитах Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание. Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Российские аллергологи требуют запретить препараты от похмелья, содержащие вещество унитиол. Идея запрета возникла из-за того, что к врачам нередко… → Вирусы гепатитов А и Е относят к группе вирусов с энтеральным механизмом заражения. Он подразумевает инфицирование «через рот». Они являются наименее опасными с точки зрения пациента. Эти вирусы всегда вызывают острое заболевание, никогда не переходящее в хроническое. Гепатит А — это болезнь Боткина, или «болезнь грязных рук», она возникает при употреблении грязной пищи или воды. Пациент с гепатитом А или Е практически всегда выздоравливает, и у него появляется пожизненный иммунитет к инфекции. Однако осложнением может стать фульминантный гепатит, представляющий собой острый некроз печени. В таком случае появляется печеночная недостаточность, часто приводящая к смерти пациента. [stextbox id=’warning’] Специфического лечения гепатитов А и Е нет. Однако существуют эффективные и безопасные профилактические вакцины. Прививка от гепатита А была изобретена давно, правда, ее в нашей стране нет в календаре прививок. Известно, что при вспышках гепатита А практически не происходит инфицирования тех, кто привит от этой инфекции. И я, например, привит. [/stextbox] Гепатит Е — более редкий в развитых странах гепатит со сходным путем инфицирования. Против этого вируса в Китае была создана вакцина несколько лет назад, но до сих пор она утверждена лишь в этой стране. Гепатиты B и C 10 апреля родился Самуэль Ганеман, отец гомеопатии — альтернативной медицины, предполагающей использование сильно разведенных препаратов… → Есть еще вирусы гепатитов B и С, которые относятся к группе парентеральных инфекций. Инфицирование ими происходит через кровь: при внутривенном употреблении наркотиков, медицинских процедурах при использовании некачественно стерилизованных инструментов, инфицированной крови при переливаниях и так далее. Вирусы гепатитов В и С в большинстве случаев вызывают хроническое заболевание печени. По современным оценкам, в мире насчитывается около 240 млн человек с хроническим гепатитом В. Риск хронизации инфекции при инфицировании вирусом гепатита В различается в зависимости от возраста пациента: у малышей до года он составляет более 90%, тогда как у взрослых не превышает 5%. Опасность хронического гепатита В заключается в том, что почти у трети пациентов развивается цирроз и/или рак печени. Против вируса гепатита В ученые разработали профилактическую вакцину, которая безопасна и очень хорошо защищает от инфицирования. Она основана на белке, а не на инфекционном материале и хорошо переносится людьми. Интересно, что сейчас есть и комбинированная вакцина от гепатитов А и B. [stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’] Вирус гепатита С был открыт позже всего — в 1989 году, я тогда во втором классе был. Этот вирус крайне сложен для лабораторных исследований. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] В случае с другими вирусами ученые обычно берут клеточную линию и пытаются ее инфицировать. А вирус гепатита С, как оказалось, не способен развиваться практически ни в какой стандартной линии клеток. В общем, исследования вируса гепатита С сильно тормозились. Неполную клеточную модель удалось получить лишь в 1999 году. Какие существуют формы ботулизма, чем чаще всего травятся в России и США, какую первую помощь стоит оказать пострадавшему и почему в течение первого… → А полная инфекционная модель появилась только в 2005-м — совсем недавно. Но к настоящему моменту ученым известны все ключевые механизмы развития инфекции в клетке: от заражения до сборки новых вирусных частиц. Нам известно, что это очень распространенный вирус. Почему? Скорее всего, потому, что в большинстве случаев болезнь начинается бессимптомно. Сейчас, по разным данным, хронический гепатит С есть у 130–150 млн человек. В России, по некоторым данным, им болеют до 3% населения. В 4/5 случаев гепатит С становится хроническим. И даже в хронической стадии этот вирус может быть бессимптомным — и диагностировать его можно только по специальным тестам. Как и гепатит B, гепатит C крайне опасен: он часто приводит к фиброзу и циррозу печени. А у ряда пациентов в конечном итоге — к раку. Насколько я знаю, лечение рака печени не очень эффективно и от него можно спастись только трансплантацией. Считается, что до 80% всех пациентов с циррозом и раком печени — это больные хроническими гепатитами В и С. Есть данные, согласно которым даже у пациентов, выздоровевших после гепатита С, есть повышенный риск получить цирроз или рак печени. Как лечиться от гепатитов B и C? Гепатит B лечится достаточно плохо. То есть его легко подавить, но почти невозможно вылечить, потому что у него есть так называемая сссDNA — двуцепочечная кольцевая ДНК. И пока неизвестно, как ее изъять из уже инфицированных клеток. Для подавления инфекции используется несколько типов веществ: нуклеозидные аналоги и интерферон альфа и его пэгилированные формы. Однако они работают далеко не всегда. Как понять, что вам намеренно ставят неверный диагноз, эффективны ли детокс-программы и почему у нас так любят «лечить анализы», отделу науки… → Недавно против гепатита B был разработан препарат, основанный на ингибировании рецептора клетки, с которым взаимодействует вирус. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В начале 2000-х годов ученые впервые нашли клеточную линию, которая воспроизводит полный цикл вируса гепатита B, и выявили рецептор NTCP — рецептор желчных кислот. И выяснилось, что при взаимодействии с этим рецептором в организм попадает вирус гепатита В. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Тогда исследователи взяли пептиды, имитирующие фрагмент вирусного белка, который отвечает за связывание с ним, и разработали препарат, который проходит сейчас клинические испытания. Однако все эти препараты не могут излечить больных с хроническим гепатитом В. В отличие от гепатита В, гепатит С можно вылечить. Он очень хорошо сейчас поддается лечению. Излеченными считаются пациенты, у которых через 24 недели после окончания терапии не обнаруживается вирусной РНК чувствительными тест-системами. В 2000-х годах терапия была построена на интерфероне альфа — лечение длилось до 48 недель, было очень тяжелым для пациента и малоэффективным. Спустя шесть месяцев пациента проверяли, если у него вируса не было, пациент считался полностью здоровым. Затем учеными были разработаны противовирусные препараты прямого действия, то есть направленные не на белки вируса. Благодаря им количество выздоровевших (процент излечения / эффективность терапии) увеличилось. Прошло уже почти два столетия с момента первого описания болезни Паркинсона, но во всем мире до сих пор нет ни одного выздоровевшего пациента. Почему… → И что немаловажно, сократилось время лечения. В настоящее время имеются комбинации препаратов прямого действия, которые могут излечивать до 99% пациентов с вирусом любого генотипа, причем без использования интерферона. Стало возможно лечить в том числе ВИЧ-инфицированных, которые раньше представляли отдельную когорту пациентов. Сейчас врачи их лечат, просто учитывая взаимодействия препаратов против гепатита с антиретровирусными препаратами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Стало можно лечить пациентов с циррозом печени, а также пациентов перед трансплантацией печени. И это — огромный прорыв в науке. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Кстати, лично я работаю в лаборатории, которая исследует метаболические процессы при инфекции вирусом гепатита С. Ведь хотя пациентов можно вылечить, невозможно полностью избавиться до конца от риска возникновения цирроза, фиброза и рака печени. Эти риски остаются. Мы исследуем метаболические пути и выясняем, как на них воздействует вирус и можно ли сделать вещество, которое может подавить патогенность вируса. Гепатит С Вирус гепатита Сможет вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаиинфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентовразвивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизнизаболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезаетсамопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев послезаражения. У остальных 70%(55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов схронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20лет составляет от 15% до 30%. Эпидемиологическаяситуация Гепатит Сраспространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗВосточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенностьВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В другихрегионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может бытьсконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаевинфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционныхнаркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителейинъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах . В странах, вкоторых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом былинедостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена срединаселения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатитаС, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако вомногих странах распределение генотипов остается неизвестным. Передача вируса Вирус гепатита Спередается через кровь. Чаще всего передача происходит при: совместном использованииинъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков; повторном использовании илинедостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинскогооборудования, в частности шприцев и игл; переливании непроверенной крови ипродуктов крови; половых отношениях, которыеприводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин смужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактнуюпрофилактику ВИЧ-инфекции). ВГС можетпередаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако этиспособы передачи встречаются реже. Гепатит С непередается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовыхконтактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитковсовместно с инфицированным лицом. По оценкам ВОЗ, в2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицированияВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек). Симптомы Инкубационныйпериод гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. Упациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстраяутомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темныйцвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожныхпокровов и белков глаз). Тестирование идиагностика Ввиду того, чтопри новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишьнебольшому числу пациентов  диагнозставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагнозтакже часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течениедесятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезногопоражения печени. Диагностикаинфицирования гепатитом С проводится в два этапа. Наличие инфекции определяется тестомна антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга. При положительном результате теста наантитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тестнуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; этообусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращаетсявследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но дажепри отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела иантигены ВГС будет положительным. В случаедиагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследованиепациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Этоделается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов. Информацияо степени поражения печени используется для принятия решений относительнометодов лечения и ведения болезни. Прохождениетестирования Ранняядиагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнутьв результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендуетпроводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному рискуинфицирования. К популяциям,подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся: потребители инъекционныхнаркотиков; лица, находящиеся в тюрьмах идругих закрытых учреждениях; лица, употребляющие наркотикидругими способами (неинъекционным путем); лица, употребляющие наркотикиинтраназальным способом; реципиенты инфицированных продуктовкрови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикойинфекционного контроля; дети, рожденные у матерей,инфицированных ВГС; лица, имеющие половых партнеров,инфицированных ВГС; лица с ВИЧ-инфекцией; заключенные или лица, ранее находившиесяв заключении; и лица, имеющие татуировки илипирсинг. В условияхвысокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговоезначение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведениесерологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи илечения. Согласно оценкам,приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеютсерологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатитаС. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причинзаболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ. Лечение При заражении ВГСне всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная системасама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит вхроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С являетсяизлечение. Обновленноеруководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипныхпрепаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечиватьбольшинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычноот 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени. ВОЗрекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте12 лет и старше. [stextbox id=’info’]  Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высокимуровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. [/stextbox] Однако благодаря появлениюгенерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странахс низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились. Доступ к лечениюВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителейВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млнпрошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работуво всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80%инфицированных ВГС. Профилактика Первичнаяпрофилактика В настоящее времяэффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекциизависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а такжегруппах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотикови мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированнымиили применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции. Ниже приводится перечень некоторыхмер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практикибезопасных инъекций в учреждениях здравоохранения; безопасное обращение с острымипредметами и отходами и их утилизация; предоставление комплексных услуг поуменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включаяпредоставление стерильного инъекционного инструментария и лечениенаркозависимости; тестирование донорской крови на ВГВи ВГС (а также на ВИЧ и сифилис); обучение медицинского персонала; предотвращение контактов с кровьюво время половых сношений; соблюдениегигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использованиеперчаток; и популяризациянадлежащего и систематического использования презервативов. Вторичная профилактика В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ даетследующие рекомендации: проведениеинформационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи илечения; иммунизацияот гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени; надлежащееведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включаяназначение противовирусной терапии; и регулярныймониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени. Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией В июле 2018 г. ВОЗ выпустила обновленное «Руководство пооказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатитаС». Руководство предназначено для использования должностными лицамигосударственных органов в качестве основы для разработки национальныхстратегий, планов и клинических пособий по лечению гепатита. Целевая аудиториятакже включает руководителей страновых программ и работников здравоохранения,отвечающих за планирование и предоставление услуг помощи в связи с гепатитом,особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Руководство по оказанию помощи и лечению при хроническойинфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций 1. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование вцелях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценкууровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровняпредлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращениепотребления алкоголя. 2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза илицирроза печени В условиях ограниченных ресурсов для определения стадиигепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числутромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которыетребуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest. Рекомендации по лечению гепатита С 3. Обследование для определения метода лечения Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должныпройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения. 4. Лечение ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозомВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.  ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хроническойВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.  Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массойтела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию, ВОЗ рекомендует назначать: софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1,4, 5 и 6; софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2; софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.  Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗрекомендует: не начинать лечения до достижения возраста 12 лет; не назначать препараты на основе интерферона. Ожидается, что новые высокоэффективные пероральныепангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям ввозрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности дляулучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которымпоказано раннее применение терапии. Деятельность ВОЗ В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения принялапервую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на2016 2020 гr.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугамиздравоохранения и формулируются задачи, которые согласуются с Целями в областиустойчивого развития. Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатитакак проблемы общественного здравоохранения. Она отражена в глобальных задачахпо снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности отвирусного гепатита на 65%. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В стратегии изложены меры, которые должны бытьприняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задачпо ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития напериод до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях: повышениеосведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов; формулированиеполитики, основанной на фактических данных, и получение данных для практическихдействий; профилактикапередачи инфекции; и расширениеохвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению. ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вируснымгепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в которомописывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации. В докладе приводятсяглобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новыхслучаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности,вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация обосновных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг. Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальнымиправительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодныемероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках однойиз девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целяхповышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии,доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработалдиагностический тест и вакцину против этого вируса. В 2019 г. врамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме«Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличенияфинансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг попрофилактике, обследованию и лечению гепатита в целях выполнения к 2030 г.задач по его ликвидации. Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c Анастасия Дзюбак, Кропивницкий для BBC News Украина Копірайт зображення Getty Images Image caption Американка Терри Аддаббо благодаря новым лекарствам вылечилась от гепатита С. Эти же препараты помогли выздороветь и нашей героине По оценкам Минздрава, сейчас вирусным гепатитом C в Украине инфицировано около 5% населения. Это полтора миллиона человек, большинство из которых не знает о своей болезни. Светлана (имя изменено по просьбе героини) также узнала о своей болезни случайно. Далее был путь самостоятельного поиска лечения. О диагнозе узнала случайно 12 лет назад женщина попала в больницу с болью в ногах. “Начало крутить ноги. Пришлось отказаться от каблуков. С этим и обратилась к врачу. Диагностировали реактивный артрит – это фактически реакция организма на определенный раздражитель. Начали искать причину и обнаружили гепатит С, который очень редко дает такую ​​симптоматику”. Обычно болезнь может длиться бессимптомно 10-15 лет, за что и получила название “ласковый убийца”. На тот момент о заболевании Светлана знала мало. “Несмотря на то, что работала в организации, которая помогает людям с ВИЧ, регулярно проходила экспресс-тест на эту инфекцию, на гепатиты внимания как-то не обращала”, – говорит Светлана. По ее словам, она точно знает, что причиной ее болезни стала татуировка. Копірайт зображення Getty Images Image caption Вирус гепатита С “Лет 15 назад хороших тату-салонов не было, а те, что были – очень дорогие. Мы с братом делали тату “на дому” у его знакомых, каким-то кустарным аппаратом. Перед процедурой держали иглы в спирте”, – вспоминает женщина. Сомнения о том, откуда болезнь, исчезли после того, как брат также сдал анализ, и у него обнаружили гепатит того же генотипа. Без надежд на государство К тому времени уже существовала государственная программа лечения гепатитов, однако согласно протоколам в очередь могли стать только пациенты с фиброзом 3-4 степени – фактически с началом разрушения печени. То есть, если начать лечение в это время, то после выздоровления от гепатита надо браться за восстановление печени. “У меня не было фиброза вообще. Мне сказали, что у меня латентная форма болезни и я могу быть свободна”, – говорит Светлана. С болезнью прожила десять лет: все это время искала, как можно получить лечение, а не только поддерживающую терапию. [stextbox id=’alert’] К тому же, в то время государство закупало для лечения пациентов интерферон и рибовирин. Эти лекарства давали лишь 50% шанс на выздоровление, а кроме того, имели серьезные побочные эффекты и возможность рецидива. [/stextbox] “Тогда узнала о препаратах софосбувир и даклатасвир, которые тогда только появились. Они дают 96% гарантии на выздоровление. Цена на лекарства была заоблачная – более 10 000 долларов курс”, – говорит женщина. На тот момент она, мать-одиночка, понимала, что позволить себе это лекарство не может. К тому же, сертифицированным был только один из двух нужных препаратов: даже если каким-то образом за счет государства ты получишь один, то другой приходилось как-то докупать самому. Копірайт зображення Getty Images Image caption Препарат софосбувир, который помогает в лечении, но стоит очень дорого Спасительные дженерики Два года назад Светлана таки прошла курс лечения и выздоровела, приобретя дженерики – непатентованные лекарственные препараты, воспроизводящие оригинальные препараты. Такие лекарства производят в Индии и Египте. Курс лечения ими стоил около 500 долларов и позволял выздороветь за три месяца употребления таблеток дома. В Украине они были не были сертифицированы, то есть фактически – нелегальны. “В нашей стране можно купить все, что угодно. Я находила и в интернете, и в аптеках. Иногда продают просто с рук, привезенный из Египта. Даже врачи дают телефоны дистрибьюторов, которые продадут препараты”, – признается женщина. После лечения Светлана сдала анализ ПЦР (полимерно-цепная реакция, которая определяет присутствие вируса в плазме крови), который подтвердил, что она выздоровела. “Анализ подтвердил, что выздоровела. Однако, если сдавать сейчас эспресс-тест, он покажет положительный результат, ведь в крови остались антитела. Это нормально”, – говорит Светлана. Экспресс-тест на гепатиты можно пройти в медицинских учреждениях или легко приобрести в любой аптеке: его стоимость составляет от 40 до 120 гривен, а от некоторых разновидностей гепатита даже можно сделать прививку. А несколько лет назад Украина перешла на новые международные протоколы и стала лечить гепатит теми препаратами, которые Светлана не могла себе позволить несколько лет назад, и их аналогами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Последнюю партию препарата, а это более 7 000 курсов для лечения от гепатита С, по данным Центра общественного здоровья Минздрава, отправили в регионы в этом июле. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Чтобы получить лечение за счет государства, необходимо обратиться с заявлением на имя руководителя областного департамента здравоохранения или главного врача медучреждения. Однако, как и несколько лет назад, существует очередь, и предпочтние отдают пациентам с серьезными поражениями печени и другими заболеваниями, влияющими на более быстрое прогрессирование гепатита, например, ВИЧ. Среди “льготных” категорий – дети и участники АТО. Следите за нашими новостями в и Telegram Источник: https://www.bbc.com/ukrainian/features-russian-49142730 ᐈ Лечение гепатита С в Киеве Источник: https://medikom.ua/ru/infektologiya-kiev/lechenie-gepatita-s/ Как разобраться в гепатитах Как разобраться в гепатитах Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание. Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Российские аллергологи требуют запретить препараты от похмелья, содержащие вещество унитиол. Идея запрета возникла из-за того, что к врачам нередко… → Вирусы гепатитов А и Е относят к группе вирусов с энтеральным механизмом заражения. Он подразумевает инфицирование «через рот». Они являются наименее опасными с точки зрения пациента. Эти вирусы всегда вызывают острое заболевание, никогда не переходящее в хроническое. Гепатит А — это болезнь Боткина, или «болезнь грязных рук», она возникает при употреблении грязной пищи или воды. Пациент с гепатитом А или Е практически всегда выздоравливает, и у него появляется пожизненный иммунитет к инфекции. Однако осложнением может стать фульминантный гепатит, представляющий собой острый некроз печени. В таком случае появляется печеночная недостаточность, часто приводящая к смерти пациента. [stextbox id=’warning’] Специфического лечения гепатитов А и Е нет. Однако существуют эффективные и безопасные профилактические вакцины. Прививка от гепатита А была изобретена давно, правда, ее в нашей стране нет в календаре прививок. Известно, что при вспышках гепатита А практически не происходит инфицирования тех, кто привит от этой инфекции. И я, например, привит. [/stextbox] Гепатит Е — более редкий в развитых странах гепатит со сходным путем инфицирования. Против этого вируса в Китае была создана вакцина несколько лет назад, но до сих пор она утверждена лишь в этой стране. Гепатиты B и C Гепатиты B и C 10 апреля родился Самуэль Ганеман, отец гомеопатии — альтернативной медицины, предполагающей использование сильно разведенных препаратов… → Есть еще вирусы гепатитов B и С, которые относятся к группе парентеральных инфекций. Инфицирование ими происходит через кровь: при внутривенном употреблении наркотиков, медицинских процедурах при использовании некачественно стерилизованных инструментов, инфицированной крови при переливаниях и так далее. Вирусы гепатитов В и С в большинстве случаев вызывают хроническое заболевание печени. По современным оценкам, в мире насчитывается около 240 млн человек с хроническим гепатитом В. Риск хронизации инфекции при инфицировании вирусом гепатита В различается в зависимости от возраста пациента: у малышей до года он составляет более 90%, тогда как у взрослых не превышает 5%. Опасность хронического гепатита В заключается в том, что почти у трети пациентов развивается цирроз и/или рак печени. Против вируса гепатита В ученые разработали профилактическую вакцину, которая безопасна и очень хорошо защищает от инфицирования. Она основана на белке, а не на инфекционном материале и хорошо переносится людьми. Интересно, что сейчас есть и комбинированная вакцина от гепатитов А и B. [stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’] Вирус гепатита С был открыт позже всего — в 1989 году, я тогда во втором классе был. Этот вирус крайне сложен для лабораторных исследований. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] В случае с другими вирусами ученые обычно берут клеточную линию и пытаются ее инфицировать. А вирус гепатита С, как оказалось, не способен развиваться практически ни в какой стандартной линии клеток. В общем, исследования вируса гепатита С сильно тормозились. Неполную клеточную модель удалось получить лишь в 1999 году. Какие существуют формы ботулизма, чем чаще всего травятся в России и США, какую первую помощь стоит оказать пострадавшему и почему в течение первого… → А полная инфекционная модель появилась только в 2005-м — совсем недавно. Но к настоящему моменту ученым известны все ключевые механизмы развития инфекции в клетке: от заражения до сборки новых вирусных частиц. Нам известно, что это очень распространенный вирус. Почему? Скорее всего, потому, что в большинстве случаев болезнь начинается бессимптомно. Сейчас, по разным данным, хронический гепатит С есть у 130–150 млн человек. В России, по некоторым данным, им болеют до 3% населения. В 4/5 случаев гепатит С становится хроническим. И даже в хронической стадии этот вирус может быть бессимптомным — и диагностировать его можно только по специальным тестам. Как и гепатит B, гепатит C крайне опасен: он часто приводит к фиброзу и циррозу печени. А у ряда пациентов в конечном итоге — к раку. Насколько я знаю, лечение рака печени не очень эффективно и от него можно спастись только трансплантацией. Считается, что до 80% всех пациентов с циррозом и раком печени — это больные хроническими гепатитами В и С. Есть данные, согласно которым даже у пациентов, выздоровевших после гепатита С, есть повышенный риск получить цирроз или рак печени. Как лечиться от гепатитов B и C? Как лечиться от гепатитов B и C? Гепатит B лечится достаточно плохо. То есть его легко подавить, но почти невозможно вылечить, потому что у него есть так называемая сссDNA — двуцепочечная кольцевая ДНК. И пока неизвестно, как ее изъять из уже инфицированных клеток. Для подавления инфекции используется несколько типов веществ: нуклеозидные аналоги и интерферон альфа и его пэгилированные формы. Однако они работают далеко не всегда. Как понять, что вам намеренно ставят неверный диагноз, эффективны ли детокс-программы и почему у нас так любят «лечить анализы», отделу науки… → Недавно против гепатита B был разработан препарат, основанный на ингибировании рецептора клетки, с которым взаимодействует вирус. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В начале 2000-х годов ученые впервые нашли клеточную линию, которая воспроизводит полный цикл вируса гепатита B, и выявили рецептор NTCP — рецептор желчных кислот. И выяснилось, что при взаимодействии с этим рецептором в организм попадает вирус гепатита В. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Тогда исследователи взяли пептиды, имитирующие фрагмент вирусного белка, который отвечает за связывание с ним, и разработали препарат, который проходит сейчас клинические испытания. Однако все эти препараты не могут излечить больных с хроническим гепатитом В. В отличие от гепатита В, гепатит С можно вылечить. Он очень хорошо сейчас поддается лечению. Излеченными считаются пациенты, у которых через 24 недели после окончания терапии не обнаруживается вирусной РНК чувствительными тест-системами. В 2000-х годах терапия была построена на интерфероне альфа — лечение длилось до 48 недель, было очень тяжелым для пациента и малоэффективным. Спустя шесть месяцев пациента проверяли, если у него вируса не было, пациент считался полностью здоровым. Затем учеными были разработаны противовирусные препараты прямого действия, то есть направленные не на белки вируса. Благодаря им количество выздоровевших (процент излечения / эффективность терапии) увеличилось. Прошло уже почти два столетия с момента первого описания болезни Паркинсона, но во всем мире до сих пор нет ни одного выздоровевшего пациента. Почему… → И что немаловажно, сократилось время лечения. В настоящее время имеются комбинации препаратов прямого действия, которые могут излечивать до 99% пациентов с вирусом любого генотипа, причем без использования интерферона. Стало возможно лечить в том числе ВИЧ-инфицированных, которые раньше представляли отдельную когорту пациентов. Сейчас врачи их лечат, просто учитывая взаимодействия препаратов против гепатита с антиретровирусными препаратами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Стало можно лечить пациентов с циррозом печени, а также пациентов перед трансплантацией печени. И это — огромный прорыв в науке. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Кстати, лично я работаю в лаборатории, которая исследует метаболические процессы при инфекции вирусом гепатита С. Ведь хотя пациентов можно вылечить, невозможно полностью избавиться до конца от риска возникновения цирроза, фиброза и рака печени. Эти риски остаются. Мы исследуем метаболические пути и выясняем, как на них воздействует вирус и можно ли сделать вещество, которое может подавить патогенность вируса. Вирус гепатита D, или Паразит на паразите Гепатит С Вирус гепатита Сможет вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаиинфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентовразвивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизнизаболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезаетсамопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев послезаражения. У остальных 70%(55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов схронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20лет составляет от 15% до 30%. Эпидемиологическаяситуация Гепатит Сраспространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗВосточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенностьВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В другихрегионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может бытьсконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаевинфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционныхнаркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителейинъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах . В странах, вкоторых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом былинедостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена срединаселения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатитаС, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако вомногих странах распределение генотипов остается неизвестным. Передача вируса Вирус гепатита Спередается через кровь. Чаще всего передача происходит при: совместном использованииинъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков; повторном использовании илинедостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинскогооборудования, в частности шприцев и игл; переливании непроверенной крови ипродуктов крови; половых отношениях, которыеприводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин смужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактнуюпрофилактику ВИЧ-инфекции). ВГС можетпередаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако этиспособы передачи встречаются реже. Гепатит С непередается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовыхконтактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитковсовместно с инфицированным лицом. По оценкам ВОЗ, в2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицированияВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек). Симптомы Инкубационныйпериод гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. Упациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстраяутомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темныйцвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожныхпокровов и белков глаз). Тестирование идиагностика Ввиду того, чтопри новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишьнебольшому числу пациентов  диагнозставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагнозтакже часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течениедесятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезногопоражения печени. Диагностикаинфицирования гепатитом С проводится в два этапа. Наличие инфекции определяется тестомна антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга. При положительном результате теста наантитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тестнуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; этообусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращаетсявследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но дажепри отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела иантигены ВГС будет положительным. В случаедиагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследованиепациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Этоделается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов. Информацияо степени поражения печени используется для принятия решений относительнометодов лечения и ведения болезни. Прохождениетестирования Ранняядиагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнутьв результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендуетпроводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному рискуинфицирования. К популяциям,подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся: потребители инъекционныхнаркотиков; лица, находящиеся в тюрьмах идругих закрытых учреждениях; лица, употребляющие наркотикидругими способами (неинъекционным путем); лица, употребляющие наркотикиинтраназальным способом; реципиенты инфицированных продуктовкрови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикойинфекционного контроля; дети, рожденные у матерей,инфицированных ВГС; лица, имеющие половых партнеров,инфицированных ВГС; лица с ВИЧ-инфекцией; заключенные или лица, ранее находившиесяв заключении; и лица, имеющие татуировки илипирсинг. В условияхвысокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговоезначение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведениесерологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи илечения. Согласно оценкам,приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеютсерологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатитаС. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причинзаболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ. Лечение При заражении ВГСне всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная системасама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит вхроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С являетсяизлечение. Обновленноеруководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипныхпрепаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечиватьбольшинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычноот 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени. ВОЗрекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте12 лет и старше. [stextbox id=’info’]  Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высокимуровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. [/stextbox] Однако благодаря появлениюгенерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странахс низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились. Доступ к лечениюВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителейВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млнпрошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работуво всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80%инфицированных ВГС. Профилактика Первичнаяпрофилактика В настоящее времяэффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекциизависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а такжегруппах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотикови мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированнымиили применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции. Ниже приводится перечень некоторыхмер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практикибезопасных инъекций в учреждениях здравоохранения; безопасное обращение с острымипредметами и отходами и их утилизация; предоставление комплексных услуг поуменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включаяпредоставление стерильного инъекционного инструментария и лечениенаркозависимости; тестирование донорской крови на ВГВи ВГС (а также на ВИЧ и сифилис); обучение медицинского персонала; предотвращение контактов с кровьюво время половых сношений; соблюдениегигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использованиеперчаток; и популяризациянадлежащего и систематического использования презервативов. Вторичная профилактика В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ даетследующие рекомендации: проведениеинформационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи илечения; иммунизацияот гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени; надлежащееведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включаяназначение противовирусной терапии; и регулярныймониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени. Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией В июле 2018 г. ВОЗ выпустила обновленное «Руководство пооказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатитаС». Руководство предназначено для использования должностными лицамигосударственных органов в качестве основы для разработки национальныхстратегий, планов и клинических пособий по лечению гепатита. Целевая аудиториятакже включает руководителей страновых программ и работников здравоохранения,отвечающих за планирование и предоставление услуг помощи в связи с гепатитом,особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Руководство по оказанию помощи и лечению при хроническойинфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций 1. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование вцелях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценкууровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровняпредлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращениепотребления алкоголя. 2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза илицирроза печени В условиях ограниченных ресурсов для определения стадиигепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числутромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которыетребуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest. Рекомендации по лечению гепатита С 3. Обследование для определения метода лечения Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должныпройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения. 4. Лечение ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозомВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.  ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хроническойВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.  Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массойтела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию, ВОЗ рекомендует назначать: софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1,4, 5 и 6; софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2; софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.  Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗрекомендует: не начинать лечения до достижения возраста 12 лет; не назначать препараты на основе интерферона. Ожидается, что новые высокоэффективные пероральныепангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям ввозрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности дляулучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которымпоказано раннее применение терапии. Деятельность ВОЗ В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения принялапервую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на2016 2020 гr.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугамиздравоохранения и формулируются задачи, которые согласуются с Целями в областиустойчивого развития. Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатитакак проблемы общественного здравоохранения. Она отражена в глобальных задачахпо снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности отвирусного гепатита на 65%. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В стратегии изложены меры, которые должны бытьприняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задачпо ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития напериод до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях: повышениеосведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов; формулированиеполитики, основанной на фактических данных, и получение данных для практическихдействий; профилактикапередачи инфекции; и расширениеохвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению. ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вируснымгепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в которомописывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации. В докладе приводятсяглобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новыхслучаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности,вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация обосновных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг. Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальнымиправительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодныемероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках однойиз девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целяхповышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии,доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработалдиагностический тест и вакцину против этого вируса. В 2019 г. врамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме«Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличенияфинансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг попрофилактике, обследованию и лечению гепатита в целях выполнения к 2030 г.задач по его ликвидации. Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c Анастасия Дзюбак, Кропивницкий для BBC News Украина Копірайт зображення Getty Images Image caption Американка Терри Аддаббо благодаря новым лекарствам вылечилась от гепатита С. Эти же препараты помогли выздороветь и нашей героине По оценкам Минздрава, сейчас вирусным гепатитом C в Украине инфицировано около 5% населения. Это полтора миллиона человек, большинство из которых не знает о своей болезни. Светлана (имя изменено по просьбе героини) также узнала о своей болезни случайно. Далее был путь самостоятельного поиска лечения. О диагнозе узнала случайно 12 лет назад женщина попала в больницу с болью в ногах. “Начало крутить ноги. Пришлось отказаться от каблуков. С этим и обратилась к врачу. Диагностировали реактивный артрит – это фактически реакция организма на определенный раздражитель. Начали искать причину и обнаружили гепатит С, который очень редко дает такую ​​симптоматику”. Обычно болезнь может длиться бессимптомно 10-15 лет, за что и получила название “ласковый убийца”. На тот момент о заболевании Светлана знала мало. “Несмотря на то, что работала в организации, которая помогает людям с ВИЧ, регулярно проходила экспресс-тест на эту инфекцию, на гепатиты внимания как-то не обращала”, – говорит Светлана. По ее словам, она точно знает, что причиной ее болезни стала татуировка. Копірайт зображення Getty Images Image caption Вирус гепатита С “Лет 15 назад хороших тату-салонов не было, а те, что были – очень дорогие. Мы с братом делали тату “на дому” у его знакомых, каким-то кустарным аппаратом. Перед процедурой держали иглы в спирте”, – вспоминает женщина. Сомнения о том, откуда болезнь, исчезли после того, как брат также сдал анализ, и у него обнаружили гепатит того же генотипа. Без надежд на государство К тому времени уже существовала государственная программа лечения гепатитов, однако согласно протоколам в очередь могли стать только пациенты с фиброзом 3-4 степени – фактически с началом разрушения печени. То есть, если начать лечение в это время, то после выздоровления от гепатита надо браться за восстановление печени. “У меня не было фиброза вообще. Мне сказали, что у меня латентная форма болезни и я могу быть свободна”, – говорит Светлана. С болезнью прожила десять лет: все это время искала, как можно получить лечение, а не только поддерживающую терапию. [stextbox id=’alert’] К тому же, в то время государство закупало для лечения пациентов интерферон и рибовирин. Эти лекарства давали лишь 50% шанс на выздоровление, а кроме того, имели серьезные побочные эффекты и возможность рецидива. [/stextbox] “Тогда узнала о препаратах софосбувир и даклатасвир, которые тогда только появились. Они дают 96% гарантии на выздоровление. Цена на лекарства была заоблачная – более 10 000 долларов курс”, – говорит женщина. На тот момент она, мать-одиночка, понимала, что позволить себе это лекарство не может. К тому же, сертифицированным был только один из двух нужных препаратов: даже если каким-то образом за счет государства ты получишь один, то другой приходилось как-то докупать самому. Копірайт зображення Getty Images Image caption Препарат софосбувир, который помогает в лечении, но стоит очень дорого Спасительные дженерики Два года назад Светлана таки прошла курс лечения и выздоровела, приобретя дженерики – непатентованные лекарственные препараты, воспроизводящие оригинальные препараты. Такие лекарства производят в Индии и Египте. Курс лечения ими стоил около 500 долларов и позволял выздороветь за три месяца употребления таблеток дома. В Украине они были не были сертифицированы, то есть фактически – нелегальны. “В нашей стране можно купить все, что угодно. Я находила и в интернете, и в аптеках. Иногда продают просто с рук, привезенный из Египта. Даже врачи дают телефоны дистрибьюторов, которые продадут препараты”, – признается женщина. После лечения Светлана сдала анализ ПЦР (полимерно-цепная реакция, которая определяет присутствие вируса в плазме крови), который подтвердил, что она выздоровела. “Анализ подтвердил, что выздоровела. Однако, если сдавать сейчас эспресс-тест, он покажет положительный результат, ведь в крови остались антитела. Это нормально”, – говорит Светлана. Экспресс-тест на гепатиты можно пройти в медицинских учреждениях или легко приобрести в любой аптеке: его стоимость составляет от 40 до 120 гривен, а от некоторых разновидностей гепатита даже можно сделать прививку. А несколько лет назад Украина перешла на новые международные протоколы и стала лечить гепатит теми препаратами, которые Светлана не могла себе позволить несколько лет назад, и их аналогами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Последнюю партию препарата, а это более 7 000 курсов для лечения от гепатита С, по данным Центра общественного здоровья Минздрава, отправили в регионы в этом июле. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Чтобы получить лечение за счет государства, необходимо обратиться с заявлением на имя руководителя областного департамента здравоохранения или главного врача медучреждения. Однако, как и несколько лет назад, существует очередь, и предпочтние отдают пациентам с серьезными поражениями печени и другими заболеваниями, влияющими на более быстрое прогрессирование гепатита, например, ВИЧ. Среди “льготных” категорий – дети и участники АТО. Следите за нашими новостями в и Telegram Источник: https://www.bbc.com/ukrainian/features-russian-49142730 ᐈ Лечение гепатита С в Киеве Источник: https://medikom.ua/ru/infektologiya-kiev/lechenie-gepatita-s/ Как разобраться в гепатитах Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание. Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Российские аллергологи требуют запретить препараты от похмелья, содержащие вещество унитиол. Идея запрета возникла из-за того, что к врачам нередко… → Вирусы гепатитов А и Е относят к группе вирусов с энтеральным механизмом заражения. Он подразумевает инфицирование «через рот». Они являются наименее опасными с точки зрения пациента. Эти вирусы всегда вызывают острое заболевание, никогда не переходящее в хроническое. Гепатит А — это болезнь Боткина, или «болезнь грязных рук», она возникает при употреблении грязной пищи или воды. Пациент с гепатитом А или Е практически всегда выздоравливает, и у него появляется пожизненный иммунитет к инфекции. Однако осложнением может стать фульминантный гепатит, представляющий собой острый некроз печени. В таком случае появляется печеночная недостаточность, часто приводящая к смерти пациента. [stextbox id=’warning’] Специфического лечения гепатитов А и Е нет. Однако существуют эффективные и безопасные профилактические вакцины. Прививка от гепатита А была изобретена давно, правда, ее в нашей стране нет в календаре прививок. Известно, что при вспышках гепатита А практически не происходит инфицирования тех, кто привит от этой инфекции. И я, например, привит. [/stextbox] Гепатит Е — более редкий в развитых странах гепатит со сходным путем инфицирования. Против этого вируса в Китае была создана вакцина несколько лет назад, но до сих пор она утверждена лишь в этой стране. Гепатиты B и C 10 апреля родился Самуэль Ганеман, отец гомеопатии — альтернативной медицины, предполагающей использование сильно разведенных препаратов… → Есть еще вирусы гепатитов B и С, которые относятся к группе парентеральных инфекций. Инфицирование ими происходит через кровь: при внутривенном употреблении наркотиков, медицинских процедурах при использовании некачественно стерилизованных инструментов, инфицированной крови при переливаниях и так далее. Вирусы гепатитов В и С в большинстве случаев вызывают хроническое заболевание печени. По современным оценкам, в мире насчитывается около 240 млн человек с хроническим гепатитом В. Риск хронизации инфекции при инфицировании вирусом гепатита В различается в зависимости от возраста пациента: у малышей до года он составляет более 90%, тогда как у взрослых не превышает 5%. Опасность хронического гепатита В заключается в том, что почти у трети пациентов развивается цирроз и/или рак печени. Против вируса гепатита В ученые разработали профилактическую вакцину, которая безопасна и очень хорошо защищает от инфицирования. Она основана на белке, а не на инфекционном материале и хорошо переносится людьми. Интересно, что сейчас есть и комбинированная вакцина от гепатитов А и B. [stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’] Вирус гепатита С был открыт позже всего — в 1989 году, я тогда во втором классе был. Этот вирус крайне сложен для лабораторных исследований. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] В случае с другими вирусами ученые обычно берут клеточную линию и пытаются ее инфицировать. А вирус гепатита С, как оказалось, не способен развиваться практически ни в какой стандартной линии клеток. В общем, исследования вируса гепатита С сильно тормозились. Неполную клеточную модель удалось получить лишь в 1999 году. Какие существуют формы ботулизма, чем чаще всего травятся в России и США, какую первую помощь стоит оказать пострадавшему и почему в течение первого… → А полная инфекционная модель появилась только в 2005-м — совсем недавно. Но к настоящему моменту ученым известны все ключевые механизмы развития инфекции в клетке: от заражения до сборки новых вирусных частиц. Нам известно, что это очень распространенный вирус. Почему? Скорее всего, потому, что в большинстве случаев болезнь начинается бессимптомно. Сейчас, по разным данным, хронический гепатит С есть у 130–150 млн человек. В России, по некоторым данным, им болеют до 3% населения. В 4/5 случаев гепатит С становится хроническим. И даже в хронической стадии этот вирус может быть бессимптомным — и диагностировать его можно только по специальным тестам. Как и гепатит B, гепатит C крайне опасен: он часто приводит к фиброзу и циррозу печени. А у ряда пациентов в конечном итоге — к раку. Насколько я знаю, лечение рака печени не очень эффективно и от него можно спастись только трансплантацией. Считается, что до 80% всех пациентов с циррозом и раком печени — это больные хроническими гепатитами В и С. Есть данные, согласно которым даже у пациентов, выздоровевших после гепатита С, есть повышенный риск получить цирроз или рак печени. Как лечиться от гепатитов B и C? Гепатит B лечится достаточно плохо. То есть его легко подавить, но почти невозможно вылечить, потому что у него есть так называемая сссDNA — двуцепочечная кольцевая ДНК. И пока неизвестно, как ее изъять из уже инфицированных клеток. Для подавления инфекции используется несколько типов веществ: нуклеозидные аналоги и интерферон альфа и его пэгилированные формы. Однако они работают далеко не всегда. Как понять, что вам намеренно ставят неверный диагноз, эффективны ли детокс-программы и почему у нас так любят «лечить анализы», отделу науки… → Недавно против гепатита B был разработан препарат, основанный на ингибировании рецептора клетки, с которым взаимодействует вирус. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В начале 2000-х годов ученые впервые нашли клеточную линию, которая воспроизводит полный цикл вируса гепатита B, и выявили рецептор NTCP — рецептор желчных кислот. И выяснилось, что при взаимодействии с этим рецептором в организм попадает вирус гепатита В. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Тогда исследователи взяли пептиды, имитирующие фрагмент вирусного белка, который отвечает за связывание с ним, и разработали препарат, который проходит сейчас клинические испытания. Однако все эти препараты не могут излечить больных с хроническим гепатитом В. В отличие от гепатита В, гепатит С можно вылечить. Он очень хорошо сейчас поддается лечению. Излеченными считаются пациенты, у которых через 24 недели после окончания терапии не обнаруживается вирусной РНК чувствительными тест-системами. В 2000-х годах терапия была построена на интерфероне альфа — лечение длилось до 48 недель, было очень тяжелым для пациента и малоэффективным. Спустя шесть месяцев пациента проверяли, если у него вируса не было, пациент считался полностью здоровым. Затем учеными были разработаны противовирусные препараты прямого действия, то есть направленные не на белки вируса. Благодаря им количество выздоровевших (процент излечения / эффективность терапии) увеличилось. Прошло уже почти два столетия с момента первого описания болезни Паркинсона, но во всем мире до сих пор нет ни одного выздоровевшего пациента. Почему… → И что немаловажно, сократилось время лечения. В настоящее время имеются комбинации препаратов прямого действия, которые могут излечивать до 99% пациентов с вирусом любого генотипа, причем без использования интерферона. Стало возможно лечить в том числе ВИЧ-инфицированных, которые раньше представляли отдельную когорту пациентов. Сейчас врачи их лечат, просто учитывая взаимодействия препаратов против гепатита с антиретровирусными препаратами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Стало можно лечить пациентов с циррозом печени, а также пациентов перед трансплантацией печени. И это — огромный прорыв в науке. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Кстати, лично я работаю в лаборатории, которая исследует метаболические процессы при инфекции вирусом гепатита С. Ведь хотя пациентов можно вылечить, невозможно полностью избавиться до конца от риска возникновения цирроза, фиброза и рака печени. Эти риски остаются. Мы исследуем метаболические пути и выясняем, как на них воздействует вирус и можно ли сделать вещество, которое может подавить патогенность вируса. Вирус гепатита D, или Паразит на паразите Вирус гепатита D (или дельта-вирус) — это вирус-сателлит. Он был давно открыт итальянской группой ученых, которые пытались выяснить, почему на севере и юге Италии у пациентов с хроническим гепатитом B разное течение и тяжесть заболевания. И итальянцы обнаружили, что у пациентов с тяжелым течением заболевания есть некий дополнительный дельта-антиген. Потом ученые поняли, что это вирус-сателлит, то есть неполный вирус. Если обычный вирус — это паразит при клетке, то это — паразит при паразите. Он несет короткую кольцевую РНК и кодирует всего один антиген (белок). Этот антиген может быть в двух разных формах — но все-таки он кодируется единственным геном. Этот белок может образовывать капсид вируса — внутреннюю оболочку вирусной частицы, но его недостаточно для образования полноценного собственного вириона. Для образования вирусной частички этот вирус использует белки оболочки вируса гепатита B. Белок дельта-вируса не обладает ферментативной активностью, а для репликации своего генома он использует аппарат хозяйской клетки. О том, как вывести жир из печени, как не допустить образования цирроза и нужно ли бояться вирусных гепатитов, отделу науки «Газеты.Ru» рассказала… → Число инфицированных гепатитом дельта в мире оценивается в 15 млн человек. Существует два разных вида инфицирования — коинфекция и суперинфекция. Коинфекция представляет собой одновременное инфицирование вирусами гепатита В и дельта, а суперинфекция — инфицирование гепатитов D пациентов с уже установившимся хроническим гепатитом В. В каждом случае течение заболевания будет разным. При коинфекции в 95% случаев разовьется острый гепатит, но хронического заболевания не будет. Но при этом есть достаточно высокая вероятность развития уже упоминавшегося фульминантного гепатита. И это плохо. В случае суперинфекции, как правило, возникнет хронический гепатит, при котором резко ускоряется развитие фиброза печени — разрастания соединительной ткани с появлением рубцовых изменений, а также увеличения риска появления цирроза и рака печени. В заключение важно заметить, что гепатит D можно предотвратить вакцинированием против вируса гепатита B. Это особенно важно для отдельных регионов, где распространение этого вируса достаточно велико: в странах Средиземного моря, в частях Африки, на Среднем Востоке. В России таким регионом является, например, Тува. [stextbox id=’warning’] Лет десять назад число инфицированных в ряде возрастных групп доходило до 20%. Однако у более молодых людей, которых прививают от гепатита В согласно календарю прививок, инфицированных не обнаруживалось. [/stextbox] Источник: https://www.gazeta.ru/science/2016/09/03_a_10173071.shtml
  54. Как разобраться в гепатитах
  55. Как разобраться в гепатитах
  56. Кто такие вирусы гепатитов А и Е?
  57. Кто такие вирусы гепатитов А и Е?
  58. Гепатиты B и C
  59. Гепатиты B и C
  60. Как лечиться от гепатитов B и C?
  61. Как лечиться от гепатитов B и C?
  62. Вирус гепатита D, или Паразит на паразите
  63. Гепатит С
  64. Эпидемиологическаяситуация
  65. Передача вируса
  66. Симптомы
  67. Тестирование идиагностика
  68. Прохождениетестирования
  69. Лечение
  70. Профилактика
  71. Первичнаяпрофилактика
  72. Вторичная профилактика
  73. Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией
  74. 1. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование вцелях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя
  75. 2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза илицирроза печени
  76. Рекомендации по лечению гепатита С
  77. 3. Обследование для определения метода лечения
  78. 4. Лечение
  79. Деятельность ВОЗ
  80. О диагнозе узнала случайно
  81. Без надежд на государство
  82. Спасительные дженерики
  83. ᐈ Лечение гепатита С в Киеве Источник: https://medikom.ua/ru/infektologiya-kiev/lechenie-gepatita-s/ Как разобраться в гепатитах Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание. Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Российские аллергологи требуют запретить препараты от похмелья, содержащие вещество унитиол. Идея запрета возникла из-за того, что к врачам нередко… → Вирусы гепатитов А и Е относят к группе вирусов с энтеральным механизмом заражения. Он подразумевает инфицирование «через рот». Они являются наименее опасными с точки зрения пациента. Эти вирусы всегда вызывают острое заболевание, никогда не переходящее в хроническое. Гепатит А — это болезнь Боткина, или «болезнь грязных рук», она возникает при употреблении грязной пищи или воды. Пациент с гепатитом А или Е практически всегда выздоравливает, и у него появляется пожизненный иммунитет к инфекции. Однако осложнением может стать фульминантный гепатит, представляющий собой острый некроз печени. В таком случае появляется печеночная недостаточность, часто приводящая к смерти пациента. [stextbox id=’warning’] Специфического лечения гепатитов А и Е нет. Однако существуют эффективные и безопасные профилактические вакцины. Прививка от гепатита А была изобретена давно, правда, ее в нашей стране нет в календаре прививок. Известно, что при вспышках гепатита А практически не происходит инфицирования тех, кто привит от этой инфекции. И я, например, привит. [/stextbox] Гепатит Е — более редкий в развитых странах гепатит со сходным путем инфицирования. Против этого вируса в Китае была создана вакцина несколько лет назад, но до сих пор она утверждена лишь в этой стране. Гепатиты B и C 10 апреля родился Самуэль Ганеман, отец гомеопатии — альтернативной медицины, предполагающей использование сильно разведенных препаратов… → Есть еще вирусы гепатитов B и С, которые относятся к группе парентеральных инфекций. Инфицирование ими происходит через кровь: при внутривенном употреблении наркотиков, медицинских процедурах при использовании некачественно стерилизованных инструментов, инфицированной крови при переливаниях и так далее. Вирусы гепатитов В и С в большинстве случаев вызывают хроническое заболевание печени. По современным оценкам, в мире насчитывается около 240 млн человек с хроническим гепатитом В. Риск хронизации инфекции при инфицировании вирусом гепатита В различается в зависимости от возраста пациента: у малышей до года он составляет более 90%, тогда как у взрослых не превышает 5%. Опасность хронического гепатита В заключается в том, что почти у трети пациентов развивается цирроз и/или рак печени. Против вируса гепатита В ученые разработали профилактическую вакцину, которая безопасна и очень хорошо защищает от инфицирования. Она основана на белке, а не на инфекционном материале и хорошо переносится людьми. Интересно, что сейчас есть и комбинированная вакцина от гепатитов А и B. [stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’] Вирус гепатита С был открыт позже всего — в 1989 году, я тогда во втором классе был. Этот вирус крайне сложен для лабораторных исследований. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] В случае с другими вирусами ученые обычно берут клеточную линию и пытаются ее инфицировать. А вирус гепатита С, как оказалось, не способен развиваться практически ни в какой стандартной линии клеток. В общем, исследования вируса гепатита С сильно тормозились. Неполную клеточную модель удалось получить лишь в 1999 году. Какие существуют формы ботулизма, чем чаще всего травятся в России и США, какую первую помощь стоит оказать пострадавшему и почему в течение первого… → А полная инфекционная модель появилась только в 2005-м — совсем недавно. Но к настоящему моменту ученым известны все ключевые механизмы развития инфекции в клетке: от заражения до сборки новых вирусных частиц. Нам известно, что это очень распространенный вирус. Почему? Скорее всего, потому, что в большинстве случаев болезнь начинается бессимптомно. Сейчас, по разным данным, хронический гепатит С есть у 130–150 млн человек. В России, по некоторым данным, им болеют до 3% населения. В 4/5 случаев гепатит С становится хроническим. И даже в хронической стадии этот вирус может быть бессимптомным — и диагностировать его можно только по специальным тестам. Как и гепатит B, гепатит C крайне опасен: он часто приводит к фиброзу и циррозу печени. А у ряда пациентов в конечном итоге — к раку. Насколько я знаю, лечение рака печени не очень эффективно и от него можно спастись только трансплантацией. Считается, что до 80% всех пациентов с циррозом и раком печени — это больные хроническими гепатитами В и С. Есть данные, согласно которым даже у пациентов, выздоровевших после гепатита С, есть повышенный риск получить цирроз или рак печени. Как лечиться от гепатитов B и C? Гепатит B лечится достаточно плохо. То есть его легко подавить, но почти невозможно вылечить, потому что у него есть так называемая сссDNA — двуцепочечная кольцевая ДНК. И пока неизвестно, как ее изъять из уже инфицированных клеток. Для подавления инфекции используется несколько типов веществ: нуклеозидные аналоги и интерферон альфа и его пэгилированные формы. Однако они работают далеко не всегда. Как понять, что вам намеренно ставят неверный диагноз, эффективны ли детокс-программы и почему у нас так любят «лечить анализы», отделу науки… → Недавно против гепатита B был разработан препарат, основанный на ингибировании рецептора клетки, с которым взаимодействует вирус. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В начале 2000-х годов ученые впервые нашли клеточную линию, которая воспроизводит полный цикл вируса гепатита B, и выявили рецептор NTCP — рецептор желчных кислот. И выяснилось, что при взаимодействии с этим рецептором в организм попадает вирус гепатита В. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Тогда исследователи взяли пептиды, имитирующие фрагмент вирусного белка, который отвечает за связывание с ним, и разработали препарат, который проходит сейчас клинические испытания. Однако все эти препараты не могут излечить больных с хроническим гепатитом В. В отличие от гепатита В, гепатит С можно вылечить. Он очень хорошо сейчас поддается лечению. Излеченными считаются пациенты, у которых через 24 недели после окончания терапии не обнаруживается вирусной РНК чувствительными тест-системами. В 2000-х годах терапия была построена на интерфероне альфа — лечение длилось до 48 недель, было очень тяжелым для пациента и малоэффективным. Спустя шесть месяцев пациента проверяли, если у него вируса не было, пациент считался полностью здоровым. Затем учеными были разработаны противовирусные препараты прямого действия, то есть направленные не на белки вируса. Благодаря им количество выздоровевших (процент излечения / эффективность терапии) увеличилось. Прошло уже почти два столетия с момента первого описания болезни Паркинсона, но во всем мире до сих пор нет ни одного выздоровевшего пациента. Почему… → И что немаловажно, сократилось время лечения. В настоящее время имеются комбинации препаратов прямого действия, которые могут излечивать до 99% пациентов с вирусом любого генотипа, причем без использования интерферона. Стало возможно лечить в том числе ВИЧ-инфицированных, которые раньше представляли отдельную когорту пациентов. Сейчас врачи их лечат, просто учитывая взаимодействия препаратов против гепатита с антиретровирусными препаратами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Стало можно лечить пациентов с циррозом печени, а также пациентов перед трансплантацией печени. И это — огромный прорыв в науке. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Кстати, лично я работаю в лаборатории, которая исследует метаболические процессы при инфекции вирусом гепатита С. Ведь хотя пациентов можно вылечить, невозможно полностью избавиться до конца от риска возникновения цирроза, фиброза и рака печени. Эти риски остаются. Мы исследуем метаболические пути и выясняем, как на них воздействует вирус и можно ли сделать вещество, которое может подавить патогенность вируса. Гепатит С Вирус гепатита Сможет вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаиинфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентовразвивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизнизаболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезаетсамопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев послезаражения. У остальных 70%(55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов схронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20лет составляет от 15% до 30%. Эпидемиологическаяситуация Гепатит Сраспространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗВосточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенностьВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В другихрегионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может бытьсконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаевинфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционныхнаркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителейинъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах . В странах, вкоторых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом былинедостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена срединаселения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатитаС, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако вомногих странах распределение генотипов остается неизвестным. Передача вируса Вирус гепатита Спередается через кровь. Чаще всего передача происходит при: совместном использованииинъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков; повторном использовании илинедостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинскогооборудования, в частности шприцев и игл; переливании непроверенной крови ипродуктов крови; половых отношениях, которыеприводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин смужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактнуюпрофилактику ВИЧ-инфекции). ВГС можетпередаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако этиспособы передачи встречаются реже. Гепатит С непередается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовыхконтактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитковсовместно с инфицированным лицом. По оценкам ВОЗ, в2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицированияВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек). Симптомы Инкубационныйпериод гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. Упациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстраяутомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темныйцвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожныхпокровов и белков глаз). Тестирование идиагностика Ввиду того, чтопри новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишьнебольшому числу пациентов  диагнозставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагнозтакже часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течениедесятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезногопоражения печени. Диагностикаинфицирования гепатитом С проводится в два этапа. Наличие инфекции определяется тестомна антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга. При положительном результате теста наантитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тестнуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; этообусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращаетсявследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но дажепри отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела иантигены ВГС будет положительным. В случаедиагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследованиепациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Этоделается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов. Информацияо степени поражения печени используется для принятия решений относительнометодов лечения и ведения болезни. Прохождениетестирования Ранняядиагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнутьв результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендуетпроводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному рискуинфицирования. К популяциям,подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся: потребители инъекционныхнаркотиков; лица, находящиеся в тюрьмах идругих закрытых учреждениях; лица, употребляющие наркотикидругими способами (неинъекционным путем); лица, употребляющие наркотикиинтраназальным способом; реципиенты инфицированных продуктовкрови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикойинфекционного контроля; дети, рожденные у матерей,инфицированных ВГС; лица, имеющие половых партнеров,инфицированных ВГС; лица с ВИЧ-инфекцией; заключенные или лица, ранее находившиесяв заключении; и лица, имеющие татуировки илипирсинг. В условияхвысокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговоезначение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведениесерологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи илечения. Согласно оценкам,приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеютсерологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатитаС. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причинзаболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ. Лечение При заражении ВГСне всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная системасама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит вхроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С являетсяизлечение. Обновленноеруководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипныхпрепаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечиватьбольшинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычноот 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени. ВОЗрекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте12 лет и старше. [stextbox id=’info’]  Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высокимуровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. [/stextbox] Однако благодаря появлениюгенерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странахс низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились. Доступ к лечениюВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителейВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млнпрошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работуво всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80%инфицированных ВГС. Профилактика Первичнаяпрофилактика В настоящее времяэффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекциизависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а такжегруппах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотикови мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированнымиили применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции. Ниже приводится перечень некоторыхмер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практикибезопасных инъекций в учреждениях здравоохранения; безопасное обращение с острымипредметами и отходами и их утилизация; предоставление комплексных услуг поуменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включаяпредоставление стерильного инъекционного инструментария и лечениенаркозависимости; тестирование донорской крови на ВГВи ВГС (а также на ВИЧ и сифилис); обучение медицинского персонала; предотвращение контактов с кровьюво время половых сношений; соблюдениегигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использованиеперчаток; и популяризациянадлежащего и систематического использования презервативов. Вторичная профилактика В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ даетследующие рекомендации: проведениеинформационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи илечения; иммунизацияот гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени; надлежащееведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включаяназначение противовирусной терапии; и регулярныймониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени. Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией В июле 2018 г. ВОЗ выпустила обновленное «Руководство пооказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатитаС». Руководство предназначено для использования должностными лицамигосударственных органов в качестве основы для разработки национальныхстратегий, планов и клинических пособий по лечению гепатита. Целевая аудиториятакже включает руководителей страновых программ и работников здравоохранения,отвечающих за планирование и предоставление услуг помощи в связи с гепатитом,особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Руководство по оказанию помощи и лечению при хроническойинфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций 1. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование вцелях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценкууровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровняпредлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращениепотребления алкоголя. 2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза илицирроза печени В условиях ограниченных ресурсов для определения стадиигепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числутромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которыетребуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest. Рекомендации по лечению гепатита С 3. Обследование для определения метода лечения Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должныпройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения. 4. Лечение ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозомВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.  ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хроническойВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.  Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массойтела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию, ВОЗ рекомендует назначать: софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1,4, 5 и 6; софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2; софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.  Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗрекомендует: не начинать лечения до достижения возраста 12 лет; не назначать препараты на основе интерферона. Ожидается, что новые высокоэффективные пероральныепангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям ввозрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности дляулучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которымпоказано раннее применение терапии. Деятельность ВОЗ В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения принялапервую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на2016 2020 гr.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугамиздравоохранения и формулируются задачи, которые согласуются с Целями в областиустойчивого развития. Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатитакак проблемы общественного здравоохранения. Она отражена в глобальных задачахпо снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности отвирусного гепатита на 65%. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В стратегии изложены меры, которые должны бытьприняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задачпо ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития напериод до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях: повышениеосведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов; формулированиеполитики, основанной на фактических данных, и получение данных для практическихдействий; профилактикапередачи инфекции; и расширениеохвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению. ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вируснымгепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в которомописывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации. В докладе приводятсяглобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новыхслучаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности,вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация обосновных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг. Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальнымиправительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодныемероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках однойиз девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целяхповышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии,доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработалдиагностический тест и вакцину против этого вируса. В 2019 г. врамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме«Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличенияфинансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг попрофилактике, обследованию и лечению гепатита в целях выполнения к 2030 г.задач по его ликвидации. Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c Анастасия Дзюбак, Кропивницкий для BBC News Украина Копірайт зображення Getty Images Image caption Американка Терри Аддаббо благодаря новым лекарствам вылечилась от гепатита С. Эти же препараты помогли выздороветь и нашей героине По оценкам Минздрава, сейчас вирусным гепатитом C в Украине инфицировано около 5% населения. Это полтора миллиона человек, большинство из которых не знает о своей болезни. Светлана (имя изменено по просьбе героини) также узнала о своей болезни случайно. Далее был путь самостоятельного поиска лечения. О диагнозе узнала случайно 12 лет назад женщина попала в больницу с болью в ногах. “Начало крутить ноги. Пришлось отказаться от каблуков. С этим и обратилась к врачу. Диагностировали реактивный артрит – это фактически реакция организма на определенный раздражитель. Начали искать причину и обнаружили гепатит С, который очень редко дает такую ​​симптоматику”. Обычно болезнь может длиться бессимптомно 10-15 лет, за что и получила название “ласковый убийца”. На тот момент о заболевании Светлана знала мало. “Несмотря на то, что работала в организации, которая помогает людям с ВИЧ, регулярно проходила экспресс-тест на эту инфекцию, на гепатиты внимания как-то не обращала”, – говорит Светлана. По ее словам, она точно знает, что причиной ее болезни стала татуировка. Копірайт зображення Getty Images Image caption Вирус гепатита С “Лет 15 назад хороших тату-салонов не было, а те, что были – очень дорогие. Мы с братом делали тату “на дому” у его знакомых, каким-то кустарным аппаратом. Перед процедурой держали иглы в спирте”, – вспоминает женщина. Сомнения о том, откуда болезнь, исчезли после того, как брат также сдал анализ, и у него обнаружили гепатит того же генотипа. Без надежд на государство К тому времени уже существовала государственная программа лечения гепатитов, однако согласно протоколам в очередь могли стать только пациенты с фиброзом 3-4 степени – фактически с началом разрушения печени. То есть, если начать лечение в это время, то после выздоровления от гепатита надо браться за восстановление печени. “У меня не было фиброза вообще. Мне сказали, что у меня латентная форма болезни и я могу быть свободна”, – говорит Светлана. С болезнью прожила десять лет: все это время искала, как можно получить лечение, а не только поддерживающую терапию. [stextbox id=’alert’] К тому же, в то время государство закупало для лечения пациентов интерферон и рибовирин. Эти лекарства давали лишь 50% шанс на выздоровление, а кроме того, имели серьезные побочные эффекты и возможность рецидива. [/stextbox] “Тогда узнала о препаратах софосбувир и даклатасвир, которые тогда только появились. Они дают 96% гарантии на выздоровление. Цена на лекарства была заоблачная – более 10 000 долларов курс”, – говорит женщина. На тот момент она, мать-одиночка, понимала, что позволить себе это лекарство не может. К тому же, сертифицированным был только один из двух нужных препаратов: даже если каким-то образом за счет государства ты получишь один, то другой приходилось как-то докупать самому. Копірайт зображення Getty Images Image caption Препарат софосбувир, который помогает в лечении, но стоит очень дорого Спасительные дженерики Два года назад Светлана таки прошла курс лечения и выздоровела, приобретя дженерики – непатентованные лекарственные препараты, воспроизводящие оригинальные препараты. Такие лекарства производят в Индии и Египте. Курс лечения ими стоил около 500 долларов и позволял выздороветь за три месяца употребления таблеток дома. В Украине они были не были сертифицированы, то есть фактически – нелегальны. “В нашей стране можно купить все, что угодно. Я находила и в интернете, и в аптеках. Иногда продают просто с рук, привезенный из Египта. Даже врачи дают телефоны дистрибьюторов, которые продадут препараты”, – признается женщина. После лечения Светлана сдала анализ ПЦР (полимерно-цепная реакция, которая определяет присутствие вируса в плазме крови), который подтвердил, что она выздоровела. “Анализ подтвердил, что выздоровела. Однако, если сдавать сейчас эспресс-тест, он покажет положительный результат, ведь в крови остались антитела. Это нормально”, – говорит Светлана. Экспресс-тест на гепатиты можно пройти в медицинских учреждениях или легко приобрести в любой аптеке: его стоимость составляет от 40 до 120 гривен, а от некоторых разновидностей гепатита даже можно сделать прививку. А несколько лет назад Украина перешла на новые международные протоколы и стала лечить гепатит теми препаратами, которые Светлана не могла себе позволить несколько лет назад, и их аналогами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Последнюю партию препарата, а это более 7 000 курсов для лечения от гепатита С, по данным Центра общественного здоровья Минздрава, отправили в регионы в этом июле. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Чтобы получить лечение за счет государства, необходимо обратиться с заявлением на имя руководителя областного департамента здравоохранения или главного врача медучреждения. Однако, как и несколько лет назад, существует очередь, и предпочтние отдают пациентам с серьезными поражениями печени и другими заболеваниями, влияющими на более быстрое прогрессирование гепатита, например, ВИЧ. Среди “льготных” категорий – дети и участники АТО. Следите за нашими новостями в и Telegram Источник: https://www.bbc.com/ukrainian/features-russian-49142730 ᐈ Лечение гепатита С в Киеве Источник: https://medikom.ua/ru/infektologiya-kiev/lechenie-gepatita-s/ Как разобраться в гепатитах Как разобраться в гепатитах Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание. Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Российские аллергологи требуют запретить препараты от похмелья, содержащие вещество унитиол. Идея запрета возникла из-за того, что к врачам нередко… → Вирусы гепатитов А и Е относят к группе вирусов с энтеральным механизмом заражения. Он подразумевает инфицирование «через рот». Они являются наименее опасными с точки зрения пациента. Эти вирусы всегда вызывают острое заболевание, никогда не переходящее в хроническое. Гепатит А — это болезнь Боткина, или «болезнь грязных рук», она возникает при употреблении грязной пищи или воды. Пациент с гепатитом А или Е практически всегда выздоравливает, и у него появляется пожизненный иммунитет к инфекции. Однако осложнением может стать фульминантный гепатит, представляющий собой острый некроз печени. В таком случае появляется печеночная недостаточность, часто приводящая к смерти пациента. [stextbox id=’warning’] Специфического лечения гепатитов А и Е нет. Однако существуют эффективные и безопасные профилактические вакцины. Прививка от гепатита А была изобретена давно, правда, ее в нашей стране нет в календаре прививок. Известно, что при вспышках гепатита А практически не происходит инфицирования тех, кто привит от этой инфекции. И я, например, привит. [/stextbox] Гепатит Е — более редкий в развитых странах гепатит со сходным путем инфицирования. Против этого вируса в Китае была создана вакцина несколько лет назад, но до сих пор она утверждена лишь в этой стране. Гепатиты B и C Гепатиты B и C 10 апреля родился Самуэль Ганеман, отец гомеопатии — альтернативной медицины, предполагающей использование сильно разведенных препаратов… → Есть еще вирусы гепатитов B и С, которые относятся к группе парентеральных инфекций. Инфицирование ими происходит через кровь: при внутривенном употреблении наркотиков, медицинских процедурах при использовании некачественно стерилизованных инструментов, инфицированной крови при переливаниях и так далее. Вирусы гепатитов В и С в большинстве случаев вызывают хроническое заболевание печени. По современным оценкам, в мире насчитывается около 240 млн человек с хроническим гепатитом В. Риск хронизации инфекции при инфицировании вирусом гепатита В различается в зависимости от возраста пациента: у малышей до года он составляет более 90%, тогда как у взрослых не превышает 5%. Опасность хронического гепатита В заключается в том, что почти у трети пациентов развивается цирроз и/или рак печени. Против вируса гепатита В ученые разработали профилактическую вакцину, которая безопасна и очень хорошо защищает от инфицирования. Она основана на белке, а не на инфекционном материале и хорошо переносится людьми. Интересно, что сейчас есть и комбинированная вакцина от гепатитов А и B. [stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’] Вирус гепатита С был открыт позже всего — в 1989 году, я тогда во втором классе был. Этот вирус крайне сложен для лабораторных исследований. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] В случае с другими вирусами ученые обычно берут клеточную линию и пытаются ее инфицировать. А вирус гепатита С, как оказалось, не способен развиваться практически ни в какой стандартной линии клеток. В общем, исследования вируса гепатита С сильно тормозились. Неполную клеточную модель удалось получить лишь в 1999 году. Какие существуют формы ботулизма, чем чаще всего травятся в России и США, какую первую помощь стоит оказать пострадавшему и почему в течение первого… → А полная инфекционная модель появилась только в 2005-м — совсем недавно. Но к настоящему моменту ученым известны все ключевые механизмы развития инфекции в клетке: от заражения до сборки новых вирусных частиц. Нам известно, что это очень распространенный вирус. Почему? Скорее всего, потому, что в большинстве случаев болезнь начинается бессимптомно. Сейчас, по разным данным, хронический гепатит С есть у 130–150 млн человек. В России, по некоторым данным, им болеют до 3% населения. В 4/5 случаев гепатит С становится хроническим. И даже в хронической стадии этот вирус может быть бессимптомным — и диагностировать его можно только по специальным тестам. Как и гепатит B, гепатит C крайне опасен: он часто приводит к фиброзу и циррозу печени. А у ряда пациентов в конечном итоге — к раку. Насколько я знаю, лечение рака печени не очень эффективно и от него можно спастись только трансплантацией. Считается, что до 80% всех пациентов с циррозом и раком печени — это больные хроническими гепатитами В и С. Есть данные, согласно которым даже у пациентов, выздоровевших после гепатита С, есть повышенный риск получить цирроз или рак печени. Как лечиться от гепатитов B и C? Как лечиться от гепатитов B и C? Гепатит B лечится достаточно плохо. То есть его легко подавить, но почти невозможно вылечить, потому что у него есть так называемая сссDNA — двуцепочечная кольцевая ДНК. И пока неизвестно, как ее изъять из уже инфицированных клеток. Для подавления инфекции используется несколько типов веществ: нуклеозидные аналоги и интерферон альфа и его пэгилированные формы. Однако они работают далеко не всегда. Как понять, что вам намеренно ставят неверный диагноз, эффективны ли детокс-программы и почему у нас так любят «лечить анализы», отделу науки… → Недавно против гепатита B был разработан препарат, основанный на ингибировании рецептора клетки, с которым взаимодействует вирус. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В начале 2000-х годов ученые впервые нашли клеточную линию, которая воспроизводит полный цикл вируса гепатита B, и выявили рецептор NTCP — рецептор желчных кислот. И выяснилось, что при взаимодействии с этим рецептором в организм попадает вирус гепатита В. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Тогда исследователи взяли пептиды, имитирующие фрагмент вирусного белка, который отвечает за связывание с ним, и разработали препарат, который проходит сейчас клинические испытания. Однако все эти препараты не могут излечить больных с хроническим гепатитом В. В отличие от гепатита В, гепатит С можно вылечить. Он очень хорошо сейчас поддается лечению. Излеченными считаются пациенты, у которых через 24 недели после окончания терапии не обнаруживается вирусной РНК чувствительными тест-системами. В 2000-х годах терапия была построена на интерфероне альфа — лечение длилось до 48 недель, было очень тяжелым для пациента и малоэффективным. Спустя шесть месяцев пациента проверяли, если у него вируса не было, пациент считался полностью здоровым. Затем учеными были разработаны противовирусные препараты прямого действия, то есть направленные не на белки вируса. Благодаря им количество выздоровевших (процент излечения / эффективность терапии) увеличилось. Прошло уже почти два столетия с момента первого описания болезни Паркинсона, но во всем мире до сих пор нет ни одного выздоровевшего пациента. Почему… → И что немаловажно, сократилось время лечения. В настоящее время имеются комбинации препаратов прямого действия, которые могут излечивать до 99% пациентов с вирусом любого генотипа, причем без использования интерферона. Стало возможно лечить в том числе ВИЧ-инфицированных, которые раньше представляли отдельную когорту пациентов. Сейчас врачи их лечат, просто учитывая взаимодействия препаратов против гепатита с антиретровирусными препаратами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Стало можно лечить пациентов с циррозом печени, а также пациентов перед трансплантацией печени. И это — огромный прорыв в науке. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Кстати, лично я работаю в лаборатории, которая исследует метаболические процессы при инфекции вирусом гепатита С. Ведь хотя пациентов можно вылечить, невозможно полностью избавиться до конца от риска возникновения цирроза, фиброза и рака печени. Эти риски остаются. Мы исследуем метаболические пути и выясняем, как на них воздействует вирус и можно ли сделать вещество, которое может подавить патогенность вируса. Вирус гепатита D, или Паразит на паразите Гепатит С Вирус гепатита Сможет вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаиинфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентовразвивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизнизаболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезаетсамопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев послезаражения. У остальных 70%(55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов схронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20лет составляет от 15% до 30%. Эпидемиологическаяситуация Гепатит Сраспространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗВосточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенностьВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В другихрегионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может бытьсконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаевинфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционныхнаркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителейинъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах . В странах, вкоторых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом былинедостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена срединаселения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатитаС, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако вомногих странах распределение генотипов остается неизвестным. Передача вируса Вирус гепатита Спередается через кровь. Чаще всего передача происходит при: совместном использованииинъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков; повторном использовании илинедостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинскогооборудования, в частности шприцев и игл; переливании непроверенной крови ипродуктов крови; половых отношениях, которыеприводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин смужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактнуюпрофилактику ВИЧ-инфекции). ВГС можетпередаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако этиспособы передачи встречаются реже. Гепатит С непередается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовыхконтактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитковсовместно с инфицированным лицом. По оценкам ВОЗ, в2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицированияВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек). Симптомы Инкубационныйпериод гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. Упациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстраяутомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темныйцвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожныхпокровов и белков глаз). Тестирование идиагностика Ввиду того, чтопри новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишьнебольшому числу пациентов  диагнозставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагнозтакже часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течениедесятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезногопоражения печени. Диагностикаинфицирования гепатитом С проводится в два этапа. Наличие инфекции определяется тестомна антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга. При положительном результате теста наантитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тестнуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; этообусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращаетсявследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но дажепри отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела иантигены ВГС будет положительным. В случаедиагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследованиепациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Этоделается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов. Информацияо степени поражения печени используется для принятия решений относительнометодов лечения и ведения болезни. Прохождениетестирования Ранняядиагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнутьв результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендуетпроводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному рискуинфицирования. К популяциям,подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся: потребители инъекционныхнаркотиков; лица, находящиеся в тюрьмах идругих закрытых учреждениях; лица, употребляющие наркотикидругими способами (неинъекционным путем); лица, употребляющие наркотикиинтраназальным способом; реципиенты инфицированных продуктовкрови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикойинфекционного контроля; дети, рожденные у матерей,инфицированных ВГС; лица, имеющие половых партнеров,инфицированных ВГС; лица с ВИЧ-инфекцией; заключенные или лица, ранее находившиесяв заключении; и лица, имеющие татуировки илипирсинг. В условияхвысокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговоезначение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведениесерологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи илечения. Согласно оценкам,приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеютсерологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатитаС. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причинзаболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ. Лечение При заражении ВГСне всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная системасама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит вхроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С являетсяизлечение. Обновленноеруководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипныхпрепаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечиватьбольшинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычноот 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени. ВОЗрекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте12 лет и старше. [stextbox id=’info’]  Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высокимуровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. [/stextbox] Однако благодаря появлениюгенерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странахс низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились. Доступ к лечениюВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителейВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млнпрошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работуво всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80%инфицированных ВГС. Профилактика Первичнаяпрофилактика В настоящее времяэффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекциизависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а такжегруппах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотикови мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированнымиили применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции. Ниже приводится перечень некоторыхмер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практикибезопасных инъекций в учреждениях здравоохранения; безопасное обращение с острымипредметами и отходами и их утилизация; предоставление комплексных услуг поуменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включаяпредоставление стерильного инъекционного инструментария и лечениенаркозависимости; тестирование донорской крови на ВГВи ВГС (а также на ВИЧ и сифилис); обучение медицинского персонала; предотвращение контактов с кровьюво время половых сношений; соблюдениегигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использованиеперчаток; и популяризациянадлежащего и систематического использования презервативов. Вторичная профилактика В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ даетследующие рекомендации: проведениеинформационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи илечения; иммунизацияот гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени; надлежащееведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включаяназначение противовирусной терапии; и регулярныймониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени. Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией В июле 2018 г. ВОЗ выпустила обновленное «Руководство пооказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатитаС». Руководство предназначено для использования должностными лицамигосударственных органов в качестве основы для разработки национальныхстратегий, планов и клинических пособий по лечению гепатита. Целевая аудиториятакже включает руководителей страновых программ и работников здравоохранения,отвечающих за планирование и предоставление услуг помощи в связи с гепатитом,особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Руководство по оказанию помощи и лечению при хроническойинфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций 1. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование вцелях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценкууровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровняпредлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращениепотребления алкоголя. 2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза илицирроза печени В условиях ограниченных ресурсов для определения стадиигепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числутромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которыетребуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest. Рекомендации по лечению гепатита С 3. Обследование для определения метода лечения Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должныпройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения. 4. Лечение ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозомВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.  ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хроническойВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.  Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массойтела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию, ВОЗ рекомендует назначать: софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1,4, 5 и 6; софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2; софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.  Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗрекомендует: не начинать лечения до достижения возраста 12 лет; не назначать препараты на основе интерферона. Ожидается, что новые высокоэффективные пероральныепангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям ввозрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности дляулучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которымпоказано раннее применение терапии. Деятельность ВОЗ В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения принялапервую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на2016 2020 гr.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугамиздравоохранения и формулируются задачи, которые согласуются с Целями в областиустойчивого развития. Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатитакак проблемы общественного здравоохранения. Она отражена в глобальных задачахпо снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности отвирусного гепатита на 65%. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В стратегии изложены меры, которые должны бытьприняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задачпо ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития напериод до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях: повышениеосведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов; формулированиеполитики, основанной на фактических данных, и получение данных для практическихдействий; профилактикапередачи инфекции; и расширениеохвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению. ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вируснымгепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в которомописывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации. В докладе приводятсяглобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новыхслучаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности,вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация обосновных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг. Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальнымиправительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодныемероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках однойиз девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целяхповышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии,доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработалдиагностический тест и вакцину против этого вируса. В 2019 г. врамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме«Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличенияфинансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг попрофилактике, обследованию и лечению гепатита в целях выполнения к 2030 г.задач по его ликвидации. Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c Анастасия Дзюбак, Кропивницкий для BBC News Украина Копірайт зображення Getty Images Image caption Американка Терри Аддаббо благодаря новым лекарствам вылечилась от гепатита С. Эти же препараты помогли выздороветь и нашей героине По оценкам Минздрава, сейчас вирусным гепатитом C в Украине инфицировано около 5% населения. Это полтора миллиона человек, большинство из которых не знает о своей болезни. Светлана (имя изменено по просьбе героини) также узнала о своей болезни случайно. Далее был путь самостоятельного поиска лечения. О диагнозе узнала случайно 12 лет назад женщина попала в больницу с болью в ногах. “Начало крутить ноги. Пришлось отказаться от каблуков. С этим и обратилась к врачу. Диагностировали реактивный артрит – это фактически реакция организма на определенный раздражитель. Начали искать причину и обнаружили гепатит С, который очень редко дает такую ​​симптоматику”. Обычно болезнь может длиться бессимптомно 10-15 лет, за что и получила название “ласковый убийца”. На тот момент о заболевании Светлана знала мало. “Несмотря на то, что работала в организации, которая помогает людям с ВИЧ, регулярно проходила экспресс-тест на эту инфекцию, на гепатиты внимания как-то не обращала”, – говорит Светлана. По ее словам, она точно знает, что причиной ее болезни стала татуировка. Копірайт зображення Getty Images Image caption Вирус гепатита С “Лет 15 назад хороших тату-салонов не было, а те, что были – очень дорогие. Мы с братом делали тату “на дому” у его знакомых, каким-то кустарным аппаратом. Перед процедурой держали иглы в спирте”, – вспоминает женщина. Сомнения о том, откуда болезнь, исчезли после того, как брат также сдал анализ, и у него обнаружили гепатит того же генотипа. Без надежд на государство К тому времени уже существовала государственная программа лечения гепатитов, однако согласно протоколам в очередь могли стать только пациенты с фиброзом 3-4 степени – фактически с началом разрушения печени. То есть, если начать лечение в это время, то после выздоровления от гепатита надо браться за восстановление печени. “У меня не было фиброза вообще. Мне сказали, что у меня латентная форма болезни и я могу быть свободна”, – говорит Светлана. С болезнью прожила десять лет: все это время искала, как можно получить лечение, а не только поддерживающую терапию. [stextbox id=’alert’] К тому же, в то время государство закупало для лечения пациентов интерферон и рибовирин. Эти лекарства давали лишь 50% шанс на выздоровление, а кроме того, имели серьезные побочные эффекты и возможность рецидива. [/stextbox] “Тогда узнала о препаратах софосбувир и даклатасвир, которые тогда только появились. Они дают 96% гарантии на выздоровление. Цена на лекарства была заоблачная – более 10 000 долларов курс”, – говорит женщина. На тот момент она, мать-одиночка, понимала, что позволить себе это лекарство не может. К тому же, сертифицированным был только один из двух нужных препаратов: даже если каким-то образом за счет государства ты получишь один, то другой приходилось как-то докупать самому. Копірайт зображення Getty Images Image caption Препарат софосбувир, который помогает в лечении, но стоит очень дорого Спасительные дженерики Два года назад Светлана таки прошла курс лечения и выздоровела, приобретя дженерики – непатентованные лекарственные препараты, воспроизводящие оригинальные препараты. Такие лекарства производят в Индии и Египте. Курс лечения ими стоил около 500 долларов и позволял выздороветь за три месяца употребления таблеток дома. В Украине они были не были сертифицированы, то есть фактически – нелегальны. “В нашей стране можно купить все, что угодно. Я находила и в интернете, и в аптеках. Иногда продают просто с рук, привезенный из Египта. Даже врачи дают телефоны дистрибьюторов, которые продадут препараты”, – признается женщина. После лечения Светлана сдала анализ ПЦР (полимерно-цепная реакция, которая определяет присутствие вируса в плазме крови), который подтвердил, что она выздоровела. “Анализ подтвердил, что выздоровела. Однако, если сдавать сейчас эспресс-тест, он покажет положительный результат, ведь в крови остались антитела. Это нормально”, – говорит Светлана. Экспресс-тест на гепатиты можно пройти в медицинских учреждениях или легко приобрести в любой аптеке: его стоимость составляет от 40 до 120 гривен, а от некоторых разновидностей гепатита даже можно сделать прививку. А несколько лет назад Украина перешла на новые международные протоколы и стала лечить гепатит теми препаратами, которые Светлана не могла себе позволить несколько лет назад, и их аналогами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Последнюю партию препарата, а это более 7 000 курсов для лечения от гепатита С, по данным Центра общественного здоровья Минздрава, отправили в регионы в этом июле. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Чтобы получить лечение за счет государства, необходимо обратиться с заявлением на имя руководителя областного департамента здравоохранения или главного врача медучреждения. Однако, как и несколько лет назад, существует очередь, и предпочтние отдают пациентам с серьезными поражениями печени и другими заболеваниями, влияющими на более быстрое прогрессирование гепатита, например, ВИЧ. Среди “льготных” категорий – дети и участники АТО. Следите за нашими новостями в и Telegram Источник: https://www.bbc.com/ukrainian/features-russian-49142730 ᐈ Лечение гепатита С в Киеве Источник: https://medikom.ua/ru/infektologiya-kiev/lechenie-gepatita-s/ Как разобраться в гепатитах Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание. Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Российские аллергологи требуют запретить препараты от похмелья, содержащие вещество унитиол. Идея запрета возникла из-за того, что к врачам нередко… → Вирусы гепатитов А и Е относят к группе вирусов с энтеральным механизмом заражения. Он подразумевает инфицирование «через рот». Они являются наименее опасными с точки зрения пациента. Эти вирусы всегда вызывают острое заболевание, никогда не переходящее в хроническое. Гепатит А — это болезнь Боткина, или «болезнь грязных рук», она возникает при употреблении грязной пищи или воды. Пациент с гепатитом А или Е практически всегда выздоравливает, и у него появляется пожизненный иммунитет к инфекции. Однако осложнением может стать фульминантный гепатит, представляющий собой острый некроз печени. В таком случае появляется печеночная недостаточность, часто приводящая к смерти пациента. [stextbox id=’warning’] Специфического лечения гепатитов А и Е нет. Однако существуют эффективные и безопасные профилактические вакцины. Прививка от гепатита А была изобретена давно, правда, ее в нашей стране нет в календаре прививок. Известно, что при вспышках гепатита А практически не происходит инфицирования тех, кто привит от этой инфекции. И я, например, привит. [/stextbox] Гепатит Е — более редкий в развитых странах гепатит со сходным путем инфицирования. Против этого вируса в Китае была создана вакцина несколько лет назад, но до сих пор она утверждена лишь в этой стране. Гепатиты B и C 10 апреля родился Самуэль Ганеман, отец гомеопатии — альтернативной медицины, предполагающей использование сильно разведенных препаратов… → Есть еще вирусы гепатитов B и С, которые относятся к группе парентеральных инфекций. Инфицирование ими происходит через кровь: при внутривенном употреблении наркотиков, медицинских процедурах при использовании некачественно стерилизованных инструментов, инфицированной крови при переливаниях и так далее. Вирусы гепатитов В и С в большинстве случаев вызывают хроническое заболевание печени. По современным оценкам, в мире насчитывается около 240 млн человек с хроническим гепатитом В. Риск хронизации инфекции при инфицировании вирусом гепатита В различается в зависимости от возраста пациента: у малышей до года он составляет более 90%, тогда как у взрослых не превышает 5%. Опасность хронического гепатита В заключается в том, что почти у трети пациентов развивается цирроз и/или рак печени. Против вируса гепатита В ученые разработали профилактическую вакцину, которая безопасна и очень хорошо защищает от инфицирования. Она основана на белке, а не на инфекционном материале и хорошо переносится людьми. Интересно, что сейчас есть и комбинированная вакцина от гепатитов А и B. [stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’] Вирус гепатита С был открыт позже всего — в 1989 году, я тогда во втором классе был. Этот вирус крайне сложен для лабораторных исследований. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] В случае с другими вирусами ученые обычно берут клеточную линию и пытаются ее инфицировать. А вирус гепатита С, как оказалось, не способен развиваться практически ни в какой стандартной линии клеток. В общем, исследования вируса гепатита С сильно тормозились. Неполную клеточную модель удалось получить лишь в 1999 году. Какие существуют формы ботулизма, чем чаще всего травятся в России и США, какую первую помощь стоит оказать пострадавшему и почему в течение первого… → А полная инфекционная модель появилась только в 2005-м — совсем недавно. Но к настоящему моменту ученым известны все ключевые механизмы развития инфекции в клетке: от заражения до сборки новых вирусных частиц. Нам известно, что это очень распространенный вирус. Почему? Скорее всего, потому, что в большинстве случаев болезнь начинается бессимптомно. Сейчас, по разным данным, хронический гепатит С есть у 130–150 млн человек. В России, по некоторым данным, им болеют до 3% населения. В 4/5 случаев гепатит С становится хроническим. И даже в хронической стадии этот вирус может быть бессимптомным — и диагностировать его можно только по специальным тестам. Как и гепатит B, гепатит C крайне опасен: он часто приводит к фиброзу и циррозу печени. А у ряда пациентов в конечном итоге — к раку. Насколько я знаю, лечение рака печени не очень эффективно и от него можно спастись только трансплантацией. Считается, что до 80% всех пациентов с циррозом и раком печени — это больные хроническими гепатитами В и С. Есть данные, согласно которым даже у пациентов, выздоровевших после гепатита С, есть повышенный риск получить цирроз или рак печени. Как лечиться от гепатитов B и C? Гепатит B лечится достаточно плохо. То есть его легко подавить, но почти невозможно вылечить, потому что у него есть так называемая сссDNA — двуцепочечная кольцевая ДНК. И пока неизвестно, как ее изъять из уже инфицированных клеток. Для подавления инфекции используется несколько типов веществ: нуклеозидные аналоги и интерферон альфа и его пэгилированные формы. Однако они работают далеко не всегда. Как понять, что вам намеренно ставят неверный диагноз, эффективны ли детокс-программы и почему у нас так любят «лечить анализы», отделу науки… → Недавно против гепатита B был разработан препарат, основанный на ингибировании рецептора клетки, с которым взаимодействует вирус. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В начале 2000-х годов ученые впервые нашли клеточную линию, которая воспроизводит полный цикл вируса гепатита B, и выявили рецептор NTCP — рецептор желчных кислот. И выяснилось, что при взаимодействии с этим рецептором в организм попадает вирус гепатита В. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Тогда исследователи взяли пептиды, имитирующие фрагмент вирусного белка, который отвечает за связывание с ним, и разработали препарат, который проходит сейчас клинические испытания. Однако все эти препараты не могут излечить больных с хроническим гепатитом В. В отличие от гепатита В, гепатит С можно вылечить. Он очень хорошо сейчас поддается лечению. Излеченными считаются пациенты, у которых через 24 недели после окончания терапии не обнаруживается вирусной РНК чувствительными тест-системами. В 2000-х годах терапия была построена на интерфероне альфа — лечение длилось до 48 недель, было очень тяжелым для пациента и малоэффективным. Спустя шесть месяцев пациента проверяли, если у него вируса не было, пациент считался полностью здоровым. Затем учеными были разработаны противовирусные препараты прямого действия, то есть направленные не на белки вируса. Благодаря им количество выздоровевших (процент излечения / эффективность терапии) увеличилось. Прошло уже почти два столетия с момента первого описания болезни Паркинсона, но во всем мире до сих пор нет ни одного выздоровевшего пациента. Почему… → И что немаловажно, сократилось время лечения. В настоящее время имеются комбинации препаратов прямого действия, которые могут излечивать до 99% пациентов с вирусом любого генотипа, причем без использования интерферона. Стало возможно лечить в том числе ВИЧ-инфицированных, которые раньше представляли отдельную когорту пациентов. Сейчас врачи их лечат, просто учитывая взаимодействия препаратов против гепатита с антиретровирусными препаратами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Стало можно лечить пациентов с циррозом печени, а также пациентов перед трансплантацией печени. И это — огромный прорыв в науке. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Кстати, лично я работаю в лаборатории, которая исследует метаболические процессы при инфекции вирусом гепатита С. Ведь хотя пациентов можно вылечить, невозможно полностью избавиться до конца от риска возникновения цирроза, фиброза и рака печени. Эти риски остаются. Мы исследуем метаболические пути и выясняем, как на них воздействует вирус и можно ли сделать вещество, которое может подавить патогенность вируса. Вирус гепатита D, или Паразит на паразите Вирус гепатита D (или дельта-вирус) — это вирус-сателлит. Он был давно открыт итальянской группой ученых, которые пытались выяснить, почему на севере и юге Италии у пациентов с хроническим гепатитом B разное течение и тяжесть заболевания. И итальянцы обнаружили, что у пациентов с тяжелым течением заболевания есть некий дополнительный дельта-антиген. Потом ученые поняли, что это вирус-сателлит, то есть неполный вирус. Если обычный вирус — это паразит при клетке, то это — паразит при паразите. Он несет короткую кольцевую РНК и кодирует всего один антиген (белок). Этот антиген может быть в двух разных формах — но все-таки он кодируется единственным геном. Этот белок может образовывать капсид вируса — внутреннюю оболочку вирусной частицы, но его недостаточно для образования полноценного собственного вириона. Для образования вирусной частички этот вирус использует белки оболочки вируса гепатита B. Белок дельта-вируса не обладает ферментативной активностью, а для репликации своего генома он использует аппарат хозяйской клетки. О том, как вывести жир из печени, как не допустить образования цирроза и нужно ли бояться вирусных гепатитов, отделу науки «Газеты.Ru» рассказала… → Число инфицированных гепатитом дельта в мире оценивается в 15 млн человек. Существует два разных вида инфицирования — коинфекция и суперинфекция. Коинфекция представляет собой одновременное инфицирование вирусами гепатита В и дельта, а суперинфекция — инфицирование гепатитов D пациентов с уже установившимся хроническим гепатитом В. В каждом случае течение заболевания будет разным. При коинфекции в 95% случаев разовьется острый гепатит, но хронического заболевания не будет. Но при этом есть достаточно высокая вероятность развития уже упоминавшегося фульминантного гепатита. И это плохо. В случае суперинфекции, как правило, возникнет хронический гепатит, при котором резко ускоряется развитие фиброза печени — разрастания соединительной ткани с появлением рубцовых изменений, а также увеличения риска появления цирроза и рака печени. В заключение важно заметить, что гепатит D можно предотвратить вакцинированием против вируса гепатита B. Это особенно важно для отдельных регионов, где распространение этого вируса достаточно велико: в странах Средиземного моря, в частях Африки, на Среднем Востоке. В России таким регионом является, например, Тува. [stextbox id=’warning’] Лет десять назад число инфицированных в ряде возрастных групп доходило до 20%. Однако у более молодых людей, которых прививают от гепатита В согласно календарю прививок, инфицированных не обнаруживалось. [/stextbox] Источник: https://www.gazeta.ru/science/2016/09/03_a_10173071.shtml
  84. Как разобраться в гепатитах
  85. Кто такие вирусы гепатитов А и Е?
  86. Гепатиты B и C
  87. Как лечиться от гепатитов B и C?
  88. Гепатит С
  89. Эпидемиологическаяситуация
  90. Передача вируса
  91. Симптомы
  92. Тестирование идиагностика
  93. Прохождениетестирования
  94. Лечение
  95. Профилактика
  96. Первичнаяпрофилактика
  97. Вторичная профилактика
  98. Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией
  99. 1. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование вцелях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя
  100. 2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза илицирроза печени
  101. Рекомендации по лечению гепатита С
  102. 3. Обследование для определения метода лечения
  103. 4. Лечение
  104. Деятельность ВОЗ
  105. О диагнозе узнала случайно
  106. Без надежд на государство
  107. Спасительные дженерики
  108. ᐈ Лечение гепатита С в Киеве Источник: https://medikom.ua/ru/infektologiya-kiev/lechenie-gepatita-s/ Как разобраться в гепатитах Как разобраться в гепатитах Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание. Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Российские аллергологи требуют запретить препараты от похмелья, содержащие вещество унитиол. Идея запрета возникла из-за того, что к врачам нередко… → Вирусы гепатитов А и Е относят к группе вирусов с энтеральным механизмом заражения. Он подразумевает инфицирование «через рот». Они являются наименее опасными с точки зрения пациента. Эти вирусы всегда вызывают острое заболевание, никогда не переходящее в хроническое. Гепатит А — это болезнь Боткина, или «болезнь грязных рук», она возникает при употреблении грязной пищи или воды. Пациент с гепатитом А или Е практически всегда выздоравливает, и у него появляется пожизненный иммунитет к инфекции. Однако осложнением может стать фульминантный гепатит, представляющий собой острый некроз печени. В таком случае появляется печеночная недостаточность, часто приводящая к смерти пациента. [stextbox id=’warning’] Специфического лечения гепатитов А и Е нет. Однако существуют эффективные и безопасные профилактические вакцины. Прививка от гепатита А была изобретена давно, правда, ее в нашей стране нет в календаре прививок. Известно, что при вспышках гепатита А практически не происходит инфицирования тех, кто привит от этой инфекции. И я, например, привит. [/stextbox] Гепатит Е — более редкий в развитых странах гепатит со сходным путем инфицирования. Против этого вируса в Китае была создана вакцина несколько лет назад, но до сих пор она утверждена лишь в этой стране. Гепатиты B и C Гепатиты B и C 10 апреля родился Самуэль Ганеман, отец гомеопатии — альтернативной медицины, предполагающей использование сильно разведенных препаратов… → Есть еще вирусы гепатитов B и С, которые относятся к группе парентеральных инфекций. Инфицирование ими происходит через кровь: при внутривенном употреблении наркотиков, медицинских процедурах при использовании некачественно стерилизованных инструментов, инфицированной крови при переливаниях и так далее. Вирусы гепатитов В и С в большинстве случаев вызывают хроническое заболевание печени. По современным оценкам, в мире насчитывается около 240 млн человек с хроническим гепатитом В. Риск хронизации инфекции при инфицировании вирусом гепатита В различается в зависимости от возраста пациента: у малышей до года он составляет более 90%, тогда как у взрослых не превышает 5%. Опасность хронического гепатита В заключается в том, что почти у трети пациентов развивается цирроз и/или рак печени. Против вируса гепатита В ученые разработали профилактическую вакцину, которая безопасна и очень хорошо защищает от инфицирования. Она основана на белке, а не на инфекционном материале и хорошо переносится людьми. Интересно, что сейчас есть и комбинированная вакцина от гепатитов А и B. [stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’] Вирус гепатита С был открыт позже всего — в 1989 году, я тогда во втором классе был. Этот вирус крайне сложен для лабораторных исследований. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] В случае с другими вирусами ученые обычно берут клеточную линию и пытаются ее инфицировать. А вирус гепатита С, как оказалось, не способен развиваться практически ни в какой стандартной линии клеток. В общем, исследования вируса гепатита С сильно тормозились. Неполную клеточную модель удалось получить лишь в 1999 году. Какие существуют формы ботулизма, чем чаще всего травятся в России и США, какую первую помощь стоит оказать пострадавшему и почему в течение первого… → А полная инфекционная модель появилась только в 2005-м — совсем недавно. Но к настоящему моменту ученым известны все ключевые механизмы развития инфекции в клетке: от заражения до сборки новых вирусных частиц. Нам известно, что это очень распространенный вирус. Почему? Скорее всего, потому, что в большинстве случаев болезнь начинается бессимптомно. Сейчас, по разным данным, хронический гепатит С есть у 130–150 млн человек. В России, по некоторым данным, им болеют до 3% населения. В 4/5 случаев гепатит С становится хроническим. И даже в хронической стадии этот вирус может быть бессимптомным — и диагностировать его можно только по специальным тестам. Как и гепатит B, гепатит C крайне опасен: он часто приводит к фиброзу и циррозу печени. А у ряда пациентов в конечном итоге — к раку. Насколько я знаю, лечение рака печени не очень эффективно и от него можно спастись только трансплантацией. Считается, что до 80% всех пациентов с циррозом и раком печени — это больные хроническими гепатитами В и С. Есть данные, согласно которым даже у пациентов, выздоровевших после гепатита С, есть повышенный риск получить цирроз или рак печени. Как лечиться от гепатитов B и C? Как лечиться от гепатитов B и C? Гепатит B лечится достаточно плохо. То есть его легко подавить, но почти невозможно вылечить, потому что у него есть так называемая сссDNA — двуцепочечная кольцевая ДНК. И пока неизвестно, как ее изъять из уже инфицированных клеток. Для подавления инфекции используется несколько типов веществ: нуклеозидные аналоги и интерферон альфа и его пэгилированные формы. Однако они работают далеко не всегда. Как понять, что вам намеренно ставят неверный диагноз, эффективны ли детокс-программы и почему у нас так любят «лечить анализы», отделу науки… → Недавно против гепатита B был разработан препарат, основанный на ингибировании рецептора клетки, с которым взаимодействует вирус. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В начале 2000-х годов ученые впервые нашли клеточную линию, которая воспроизводит полный цикл вируса гепатита B, и выявили рецептор NTCP — рецептор желчных кислот. И выяснилось, что при взаимодействии с этим рецептором в организм попадает вирус гепатита В. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Тогда исследователи взяли пептиды, имитирующие фрагмент вирусного белка, который отвечает за связывание с ним, и разработали препарат, который проходит сейчас клинические испытания. Однако все эти препараты не могут излечить больных с хроническим гепатитом В. В отличие от гепатита В, гепатит С можно вылечить. Он очень хорошо сейчас поддается лечению. Излеченными считаются пациенты, у которых через 24 недели после окончания терапии не обнаруживается вирусной РНК чувствительными тест-системами. В 2000-х годах терапия была построена на интерфероне альфа — лечение длилось до 48 недель, было очень тяжелым для пациента и малоэффективным. Спустя шесть месяцев пациента проверяли, если у него вируса не было, пациент считался полностью здоровым. Затем учеными были разработаны противовирусные препараты прямого действия, то есть направленные не на белки вируса. Благодаря им количество выздоровевших (процент излечения / эффективность терапии) увеличилось. Прошло уже почти два столетия с момента первого описания болезни Паркинсона, но во всем мире до сих пор нет ни одного выздоровевшего пациента. Почему… → И что немаловажно, сократилось время лечения. В настоящее время имеются комбинации препаратов прямого действия, которые могут излечивать до 99% пациентов с вирусом любого генотипа, причем без использования интерферона. Стало возможно лечить в том числе ВИЧ-инфицированных, которые раньше представляли отдельную когорту пациентов. Сейчас врачи их лечат, просто учитывая взаимодействия препаратов против гепатита с антиретровирусными препаратами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Стало можно лечить пациентов с циррозом печени, а также пациентов перед трансплантацией печени. И это — огромный прорыв в науке. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Кстати, лично я работаю в лаборатории, которая исследует метаболические процессы при инфекции вирусом гепатита С. Ведь хотя пациентов можно вылечить, невозможно полностью избавиться до конца от риска возникновения цирроза, фиброза и рака печени. Эти риски остаются. Мы исследуем метаболические пути и выясняем, как на них воздействует вирус и можно ли сделать вещество, которое может подавить патогенность вируса. Вирус гепатита D, или Паразит на паразите Гепатит С Вирус гепатита Сможет вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаиинфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентовразвивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизнизаболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезаетсамопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев послезаражения. У остальных 70%(55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов схронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20лет составляет от 15% до 30%. Эпидемиологическаяситуация Гепатит Сраспространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗВосточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенностьВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В другихрегионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может бытьсконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаевинфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционныхнаркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителейинъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах . В странах, вкоторых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом былинедостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена срединаселения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатитаС, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако вомногих странах распределение генотипов остается неизвестным. Передача вируса Вирус гепатита Спередается через кровь. Чаще всего передача происходит при: совместном использованииинъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков; повторном использовании илинедостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинскогооборудования, в частности шприцев и игл; переливании непроверенной крови ипродуктов крови; половых отношениях, которыеприводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин смужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактнуюпрофилактику ВИЧ-инфекции). ВГС можетпередаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако этиспособы передачи встречаются реже. Гепатит С непередается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовыхконтактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитковсовместно с инфицированным лицом. По оценкам ВОЗ, в2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицированияВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек). Симптомы Инкубационныйпериод гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. Упациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстраяутомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темныйцвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожныхпокровов и белков глаз). Тестирование идиагностика Ввиду того, чтопри новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишьнебольшому числу пациентов  диагнозставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагнозтакже часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течениедесятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезногопоражения печени. Диагностикаинфицирования гепатитом С проводится в два этапа. Наличие инфекции определяется тестомна антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга. При положительном результате теста наантитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тестнуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; этообусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращаетсявследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но дажепри отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела иантигены ВГС будет положительным. В случаедиагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследованиепациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Этоделается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов. Информацияо степени поражения печени используется для принятия решений относительнометодов лечения и ведения болезни. Прохождениетестирования Ранняядиагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнутьв результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендуетпроводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному рискуинфицирования. К популяциям,подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся: потребители инъекционныхнаркотиков; лица, находящиеся в тюрьмах идругих закрытых учреждениях; лица, употребляющие наркотикидругими способами (неинъекционным путем); лица, употребляющие наркотикиинтраназальным способом; реципиенты инфицированных продуктовкрови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикойинфекционного контроля; дети, рожденные у матерей,инфицированных ВГС; лица, имеющие половых партнеров,инфицированных ВГС; лица с ВИЧ-инфекцией; заключенные или лица, ранее находившиесяв заключении; и лица, имеющие татуировки илипирсинг. В условияхвысокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговоезначение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведениесерологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи илечения. Согласно оценкам,приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеютсерологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатитаС. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причинзаболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ. Лечение При заражении ВГСне всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная системасама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит вхроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С являетсяизлечение. Обновленноеруководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипныхпрепаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечиватьбольшинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычноот 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени. ВОЗрекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте12 лет и старше. [stextbox id=’info’]  Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высокимуровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. [/stextbox] Однако благодаря появлениюгенерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странахс низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились. Доступ к лечениюВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителейВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млнпрошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работуво всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80%инфицированных ВГС. Профилактика Первичнаяпрофилактика В настоящее времяэффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекциизависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а такжегруппах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотикови мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированнымиили применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции. Ниже приводится перечень некоторыхмер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практикибезопасных инъекций в учреждениях здравоохранения; безопасное обращение с острымипредметами и отходами и их утилизация; предоставление комплексных услуг поуменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включаяпредоставление стерильного инъекционного инструментария и лечениенаркозависимости; тестирование донорской крови на ВГВи ВГС (а также на ВИЧ и сифилис); обучение медицинского персонала; предотвращение контактов с кровьюво время половых сношений; соблюдениегигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использованиеперчаток; и популяризациянадлежащего и систематического использования презервативов. Вторичная профилактика В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ даетследующие рекомендации: проведениеинформационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи илечения; иммунизацияот гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени; надлежащееведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включаяназначение противовирусной терапии; и регулярныймониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени. Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией В июле 2018 г. ВОЗ выпустила обновленное «Руководство пооказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатитаС». Руководство предназначено для использования должностными лицамигосударственных органов в качестве основы для разработки национальныхстратегий, планов и клинических пособий по лечению гепатита. Целевая аудиториятакже включает руководителей страновых программ и работников здравоохранения,отвечающих за планирование и предоставление услуг помощи в связи с гепатитом,особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Руководство по оказанию помощи и лечению при хроническойинфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций 1. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование вцелях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценкууровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровняпредлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращениепотребления алкоголя. 2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза илицирроза печени В условиях ограниченных ресурсов для определения стадиигепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числутромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которыетребуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest. Рекомендации по лечению гепатита С 3. Обследование для определения метода лечения Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должныпройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения. 4. Лечение ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозомВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.  ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хроническойВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.  Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массойтела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию, ВОЗ рекомендует назначать: софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1,4, 5 и 6; софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2; софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.  Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗрекомендует: не начинать лечения до достижения возраста 12 лет; не назначать препараты на основе интерферона. Ожидается, что новые высокоэффективные пероральныепангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям ввозрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности дляулучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которымпоказано раннее применение терапии. Деятельность ВОЗ В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения принялапервую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на2016 2020 гr.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугамиздравоохранения и формулируются задачи, которые согласуются с Целями в областиустойчивого развития. Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатитакак проблемы общественного здравоохранения. Она отражена в глобальных задачахпо снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности отвирусного гепатита на 65%. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В стратегии изложены меры, которые должны бытьприняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задачпо ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития напериод до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях: повышениеосведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов; формулированиеполитики, основанной на фактических данных, и получение данных для практическихдействий; профилактикапередачи инфекции; и расширениеохвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению. ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вируснымгепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в которомописывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации. В докладе приводятсяглобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новыхслучаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности,вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация обосновных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг. Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальнымиправительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодныемероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках однойиз девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целяхповышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии,доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработалдиагностический тест и вакцину против этого вируса. В 2019 г. врамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме«Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличенияфинансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг попрофилактике, обследованию и лечению гепатита в целях выполнения к 2030 г.задач по его ликвидации. Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c Анастасия Дзюбак, Кропивницкий для BBC News Украина Копірайт зображення Getty Images Image caption Американка Терри Аддаббо благодаря новым лекарствам вылечилась от гепатита С. Эти же препараты помогли выздороветь и нашей героине По оценкам Минздрава, сейчас вирусным гепатитом C в Украине инфицировано около 5% населения. Это полтора миллиона человек, большинство из которых не знает о своей болезни. Светлана (имя изменено по просьбе героини) также узнала о своей болезни случайно. Далее был путь самостоятельного поиска лечения. О диагнозе узнала случайно 12 лет назад женщина попала в больницу с болью в ногах. “Начало крутить ноги. Пришлось отказаться от каблуков. С этим и обратилась к врачу. Диагностировали реактивный артрит – это фактически реакция организма на определенный раздражитель. Начали искать причину и обнаружили гепатит С, который очень редко дает такую ​​симптоматику”. Обычно болезнь может длиться бессимптомно 10-15 лет, за что и получила название “ласковый убийца”. На тот момент о заболевании Светлана знала мало. “Несмотря на то, что работала в организации, которая помогает людям с ВИЧ, регулярно проходила экспресс-тест на эту инфекцию, на гепатиты внимания как-то не обращала”, – говорит Светлана. По ее словам, она точно знает, что причиной ее болезни стала татуировка. Копірайт зображення Getty Images Image caption Вирус гепатита С “Лет 15 назад хороших тату-салонов не было, а те, что были – очень дорогие. Мы с братом делали тату “на дому” у его знакомых, каким-то кустарным аппаратом. Перед процедурой держали иглы в спирте”, – вспоминает женщина. Сомнения о том, откуда болезнь, исчезли после того, как брат также сдал анализ, и у него обнаружили гепатит того же генотипа. Без надежд на государство К тому времени уже существовала государственная программа лечения гепатитов, однако согласно протоколам в очередь могли стать только пациенты с фиброзом 3-4 степени – фактически с началом разрушения печени. То есть, если начать лечение в это время, то после выздоровления от гепатита надо браться за восстановление печени. “У меня не было фиброза вообще. Мне сказали, что у меня латентная форма болезни и я могу быть свободна”, – говорит Светлана. С болезнью прожила десять лет: все это время искала, как можно получить лечение, а не только поддерживающую терапию. [stextbox id=’alert’] К тому же, в то время государство закупало для лечения пациентов интерферон и рибовирин. Эти лекарства давали лишь 50% шанс на выздоровление, а кроме того, имели серьезные побочные эффекты и возможность рецидива. [/stextbox] “Тогда узнала о препаратах софосбувир и даклатасвир, которые тогда только появились. Они дают 96% гарантии на выздоровление. Цена на лекарства была заоблачная – более 10 000 долларов курс”, – говорит женщина. На тот момент она, мать-одиночка, понимала, что позволить себе это лекарство не может. К тому же, сертифицированным был только один из двух нужных препаратов: даже если каким-то образом за счет государства ты получишь один, то другой приходилось как-то докупать самому. Копірайт зображення Getty Images Image caption Препарат софосбувир, который помогает в лечении, но стоит очень дорого Спасительные дженерики Два года назад Светлана таки прошла курс лечения и выздоровела, приобретя дженерики – непатентованные лекарственные препараты, воспроизводящие оригинальные препараты. Такие лекарства производят в Индии и Египте. Курс лечения ими стоил около 500 долларов и позволял выздороветь за три месяца употребления таблеток дома. В Украине они были не были сертифицированы, то есть фактически – нелегальны. “В нашей стране можно купить все, что угодно. Я находила и в интернете, и в аптеках. Иногда продают просто с рук, привезенный из Египта. Даже врачи дают телефоны дистрибьюторов, которые продадут препараты”, – признается женщина. После лечения Светлана сдала анализ ПЦР (полимерно-цепная реакция, которая определяет присутствие вируса в плазме крови), который подтвердил, что она выздоровела. “Анализ подтвердил, что выздоровела. Однако, если сдавать сейчас эспресс-тест, он покажет положительный результат, ведь в крови остались антитела. Это нормально”, – говорит Светлана. Экспресс-тест на гепатиты можно пройти в медицинских учреждениях или легко приобрести в любой аптеке: его стоимость составляет от 40 до 120 гривен, а от некоторых разновидностей гепатита даже можно сделать прививку. А несколько лет назад Украина перешла на новые международные протоколы и стала лечить гепатит теми препаратами, которые Светлана не могла себе позволить несколько лет назад, и их аналогами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Последнюю партию препарата, а это более 7 000 курсов для лечения от гепатита С, по данным Центра общественного здоровья Минздрава, отправили в регионы в этом июле. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Чтобы получить лечение за счет государства, необходимо обратиться с заявлением на имя руководителя областного департамента здравоохранения или главного врача медучреждения. Однако, как и несколько лет назад, существует очередь, и предпочтние отдают пациентам с серьезными поражениями печени и другими заболеваниями, влияющими на более быстрое прогрессирование гепатита, например, ВИЧ. Среди “льготных” категорий – дети и участники АТО. Следите за нашими новостями в и Telegram Источник: https://www.bbc.com/ukrainian/features-russian-49142730 ᐈ Лечение гепатита С в Киеве Источник: https://medikom.ua/ru/infektologiya-kiev/lechenie-gepatita-s/ Как разобраться в гепатитах Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание. Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Российские аллергологи требуют запретить препараты от похмелья, содержащие вещество унитиол. Идея запрета возникла из-за того, что к врачам нередко… → Вирусы гепатитов А и Е относят к группе вирусов с энтеральным механизмом заражения. Он подразумевает инфицирование «через рот». Они являются наименее опасными с точки зрения пациента. Эти вирусы всегда вызывают острое заболевание, никогда не переходящее в хроническое. Гепатит А — это болезнь Боткина, или «болезнь грязных рук», она возникает при употреблении грязной пищи или воды. Пациент с гепатитом А или Е практически всегда выздоравливает, и у него появляется пожизненный иммунитет к инфекции. Однако осложнением может стать фульминантный гепатит, представляющий собой острый некроз печени. В таком случае появляется печеночная недостаточность, часто приводящая к смерти пациента. [stextbox id=’warning’] Специфического лечения гепатитов А и Е нет. Однако существуют эффективные и безопасные профилактические вакцины. Прививка от гепатита А была изобретена давно, правда, ее в нашей стране нет в календаре прививок. Известно, что при вспышках гепатита А практически не происходит инфицирования тех, кто привит от этой инфекции. И я, например, привит. [/stextbox] Гепатит Е — более редкий в развитых странах гепатит со сходным путем инфицирования. Против этого вируса в Китае была создана вакцина несколько лет назад, но до сих пор она утверждена лишь в этой стране. Гепатиты B и C 10 апреля родился Самуэль Ганеман, отец гомеопатии — альтернативной медицины, предполагающей использование сильно разведенных препаратов… → Есть еще вирусы гепатитов B и С, которые относятся к группе парентеральных инфекций. Инфицирование ими происходит через кровь: при внутривенном употреблении наркотиков, медицинских процедурах при использовании некачественно стерилизованных инструментов, инфицированной крови при переливаниях и так далее. Вирусы гепатитов В и С в большинстве случаев вызывают хроническое заболевание печени. По современным оценкам, в мире насчитывается около 240 млн человек с хроническим гепатитом В. Риск хронизации инфекции при инфицировании вирусом гепатита В различается в зависимости от возраста пациента: у малышей до года он составляет более 90%, тогда как у взрослых не превышает 5%. Опасность хронического гепатита В заключается в том, что почти у трети пациентов развивается цирроз и/или рак печени. Против вируса гепатита В ученые разработали профилактическую вакцину, которая безопасна и очень хорошо защищает от инфицирования. Она основана на белке, а не на инфекционном материале и хорошо переносится людьми. Интересно, что сейчас есть и комбинированная вакцина от гепатитов А и B. [stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’] Вирус гепатита С был открыт позже всего — в 1989 году, я тогда во втором классе был. Этот вирус крайне сложен для лабораторных исследований. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] В случае с другими вирусами ученые обычно берут клеточную линию и пытаются ее инфицировать. А вирус гепатита С, как оказалось, не способен развиваться практически ни в какой стандартной линии клеток. В общем, исследования вируса гепатита С сильно тормозились. Неполную клеточную модель удалось получить лишь в 1999 году. Какие существуют формы ботулизма, чем чаще всего травятся в России и США, какую первую помощь стоит оказать пострадавшему и почему в течение первого… → А полная инфекционная модель появилась только в 2005-м — совсем недавно. Но к настоящему моменту ученым известны все ключевые механизмы развития инфекции в клетке: от заражения до сборки новых вирусных частиц. Нам известно, что это очень распространенный вирус. Почему? Скорее всего, потому, что в большинстве случаев болезнь начинается бессимптомно. Сейчас, по разным данным, хронический гепатит С есть у 130–150 млн человек. В России, по некоторым данным, им болеют до 3% населения. В 4/5 случаев гепатит С становится хроническим. И даже в хронической стадии этот вирус может быть бессимптомным — и диагностировать его можно только по специальным тестам. Как и гепатит B, гепатит C крайне опасен: он часто приводит к фиброзу и циррозу печени. А у ряда пациентов в конечном итоге — к раку. Насколько я знаю, лечение рака печени не очень эффективно и от него можно спастись только трансплантацией. Считается, что до 80% всех пациентов с циррозом и раком печени — это больные хроническими гепатитами В и С. Есть данные, согласно которым даже у пациентов, выздоровевших после гепатита С, есть повышенный риск получить цирроз или рак печени. Как лечиться от гепатитов B и C? Гепатит B лечится достаточно плохо. То есть его легко подавить, но почти невозможно вылечить, потому что у него есть так называемая сссDNA — двуцепочечная кольцевая ДНК. И пока неизвестно, как ее изъять из уже инфицированных клеток. Для подавления инфекции используется несколько типов веществ: нуклеозидные аналоги и интерферон альфа и его пэгилированные формы. Однако они работают далеко не всегда. Как понять, что вам намеренно ставят неверный диагноз, эффективны ли детокс-программы и почему у нас так любят «лечить анализы», отделу науки… → Недавно против гепатита B был разработан препарат, основанный на ингибировании рецептора клетки, с которым взаимодействует вирус. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В начале 2000-х годов ученые впервые нашли клеточную линию, которая воспроизводит полный цикл вируса гепатита B, и выявили рецептор NTCP — рецептор желчных кислот. И выяснилось, что при взаимодействии с этим рецептором в организм попадает вирус гепатита В. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Тогда исследователи взяли пептиды, имитирующие фрагмент вирусного белка, который отвечает за связывание с ним, и разработали препарат, который проходит сейчас клинические испытания. Однако все эти препараты не могут излечить больных с хроническим гепатитом В. В отличие от гепатита В, гепатит С можно вылечить. Он очень хорошо сейчас поддается лечению. Излеченными считаются пациенты, у которых через 24 недели после окончания терапии не обнаруживается вирусной РНК чувствительными тест-системами. В 2000-х годах терапия была построена на интерфероне альфа — лечение длилось до 48 недель, было очень тяжелым для пациента и малоэффективным. Спустя шесть месяцев пациента проверяли, если у него вируса не было, пациент считался полностью здоровым. Затем учеными были разработаны противовирусные препараты прямого действия, то есть направленные не на белки вируса. Благодаря им количество выздоровевших (процент излечения / эффективность терапии) увеличилось. Прошло уже почти два столетия с момента первого описания болезни Паркинсона, но во всем мире до сих пор нет ни одного выздоровевшего пациента. Почему… → И что немаловажно, сократилось время лечения. В настоящее время имеются комбинации препаратов прямого действия, которые могут излечивать до 99% пациентов с вирусом любого генотипа, причем без использования интерферона. Стало возможно лечить в том числе ВИЧ-инфицированных, которые раньше представляли отдельную когорту пациентов. Сейчас врачи их лечат, просто учитывая взаимодействия препаратов против гепатита с антиретровирусными препаратами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Стало можно лечить пациентов с циррозом печени, а также пациентов перед трансплантацией печени. И это — огромный прорыв в науке. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Кстати, лично я работаю в лаборатории, которая исследует метаболические процессы при инфекции вирусом гепатита С. Ведь хотя пациентов можно вылечить, невозможно полностью избавиться до конца от риска возникновения цирроза, фиброза и рака печени. Эти риски остаются. Мы исследуем метаболические пути и выясняем, как на них воздействует вирус и можно ли сделать вещество, которое может подавить патогенность вируса. Вирус гепатита D, или Паразит на паразите Вирус гепатита D (или дельта-вирус) — это вирус-сателлит. Он был давно открыт итальянской группой ученых, которые пытались выяснить, почему на севере и юге Италии у пациентов с хроническим гепатитом B разное течение и тяжесть заболевания. И итальянцы обнаружили, что у пациентов с тяжелым течением заболевания есть некий дополнительный дельта-антиген. Потом ученые поняли, что это вирус-сателлит, то есть неполный вирус. Если обычный вирус — это паразит при клетке, то это — паразит при паразите. Он несет короткую кольцевую РНК и кодирует всего один антиген (белок). Этот антиген может быть в двух разных формах — но все-таки он кодируется единственным геном. Этот белок может образовывать капсид вируса — внутреннюю оболочку вирусной частицы, но его недостаточно для образования полноценного собственного вириона. Для образования вирусной частички этот вирус использует белки оболочки вируса гепатита B. Белок дельта-вируса не обладает ферментативной активностью, а для репликации своего генома он использует аппарат хозяйской клетки. О том, как вывести жир из печени, как не допустить образования цирроза и нужно ли бояться вирусных гепатитов, отделу науки «Газеты.Ru» рассказала… → Число инфицированных гепатитом дельта в мире оценивается в 15 млн человек. Существует два разных вида инфицирования — коинфекция и суперинфекция. Коинфекция представляет собой одновременное инфицирование вирусами гепатита В и дельта, а суперинфекция — инфицирование гепатитов D пациентов с уже установившимся хроническим гепатитом В. В каждом случае течение заболевания будет разным. При коинфекции в 95% случаев разовьется острый гепатит, но хронического заболевания не будет. Но при этом есть достаточно высокая вероятность развития уже упоминавшегося фульминантного гепатита. И это плохо. В случае суперинфекции, как правило, возникнет хронический гепатит, при котором резко ускоряется развитие фиброза печени — разрастания соединительной ткани с появлением рубцовых изменений, а также увеличения риска появления цирроза и рака печени. В заключение важно заметить, что гепатит D можно предотвратить вакцинированием против вируса гепатита B. Это особенно важно для отдельных регионов, где распространение этого вируса достаточно велико: в странах Средиземного моря, в частях Африки, на Среднем Востоке. В России таким регионом является, например, Тува. [stextbox id=’warning’] Лет десять назад число инфицированных в ряде возрастных групп доходило до 20%. Однако у более молодых людей, которых прививают от гепатита В согласно календарю прививок, инфицированных не обнаруживалось. [/stextbox] Источник: https://www.gazeta.ru/science/2016/09/03_a_10173071.shtml
  109. Как разобраться в гепатитах
  110. Как разобраться в гепатитах
  111. Кто такие вирусы гепатитов А и Е?
  112. Кто такие вирусы гепатитов А и Е?
  113. Гепатиты B и C
  114. Гепатиты B и C
  115. Как лечиться от гепатитов B и C?
  116. Как лечиться от гепатитов B и C?
  117. Вирус гепатита D, или Паразит на паразите
  118. Гепатит С
  119. Эпидемиологическаяситуация
  120. Передача вируса
  121. Симптомы
  122. Тестирование идиагностика
  123. Прохождениетестирования
  124. Лечение
  125. Профилактика
  126. Первичнаяпрофилактика
  127. Вторичная профилактика
  128. Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией
  129. 1. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование вцелях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя
  130. 2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза илицирроза печени
  131. Рекомендации по лечению гепатита С
  132. 3. Обследование для определения метода лечения
  133. 4. Лечение
  134. Деятельность ВОЗ
  135. О диагнозе узнала случайно
  136. Без надежд на государство
  137. Спасительные дженерики
  138. ᐈ Лечение гепатита С в Киеве Источник: https://medikom.ua/ru/infektologiya-kiev/lechenie-gepatita-s/ Как разобраться в гепатитах Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание. Кто такие вирусы гепатитов А и Е? Российские аллергологи требуют запретить препараты от похмелья, содержащие вещество унитиол. Идея запрета возникла из-за того, что к врачам нередко… → Вирусы гепатитов А и Е относят к группе вирусов с энтеральным механизмом заражения. Он подразумевает инфицирование «через рот». Они являются наименее опасными с точки зрения пациента. Эти вирусы всегда вызывают острое заболевание, никогда не переходящее в хроническое. Гепатит А — это болезнь Боткина, или «болезнь грязных рук», она возникает при употреблении грязной пищи или воды. Пациент с гепатитом А или Е практически всегда выздоравливает, и у него появляется пожизненный иммунитет к инфекции. Однако осложнением может стать фульминантный гепатит, представляющий собой острый некроз печени. В таком случае появляется печеночная недостаточность, часто приводящая к смерти пациента. [stextbox id=’warning’] Специфического лечения гепатитов А и Е нет. Однако существуют эффективные и безопасные профилактические вакцины. Прививка от гепатита А была изобретена давно, правда, ее в нашей стране нет в календаре прививок. Известно, что при вспышках гепатита А практически не происходит инфицирования тех, кто привит от этой инфекции. И я, например, привит. [/stextbox] Гепатит Е — более редкий в развитых странах гепатит со сходным путем инфицирования. Против этого вируса в Китае была создана вакцина несколько лет назад, но до сих пор она утверждена лишь в этой стране. Гепатиты B и C 10 апреля родился Самуэль Ганеман, отец гомеопатии — альтернативной медицины, предполагающей использование сильно разведенных препаратов… → Есть еще вирусы гепатитов B и С, которые относятся к группе парентеральных инфекций. Инфицирование ими происходит через кровь: при внутривенном употреблении наркотиков, медицинских процедурах при использовании некачественно стерилизованных инструментов, инфицированной крови при переливаниях и так далее. Вирусы гепатитов В и С в большинстве случаев вызывают хроническое заболевание печени. По современным оценкам, в мире насчитывается около 240 млн человек с хроническим гепатитом В. Риск хронизации инфекции при инфицировании вирусом гепатита В различается в зависимости от возраста пациента: у малышей до года он составляет более 90%, тогда как у взрослых не превышает 5%. Опасность хронического гепатита В заключается в том, что почти у трети пациентов развивается цирроз и/или рак печени. Против вируса гепатита В ученые разработали профилактическую вакцину, которая безопасна и очень хорошо защищает от инфицирования. Она основана на белке, а не на инфекционном материале и хорошо переносится людьми. Интересно, что сейчас есть и комбинированная вакцина от гепатитов А и B. [stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’] Вирус гепатита С был открыт позже всего — в 1989 году, я тогда во втором классе был. Этот вирус крайне сложен для лабораторных исследований. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] В случае с другими вирусами ученые обычно берут клеточную линию и пытаются ее инфицировать. А вирус гепатита С, как оказалось, не способен развиваться практически ни в какой стандартной линии клеток. В общем, исследования вируса гепатита С сильно тормозились. Неполную клеточную модель удалось получить лишь в 1999 году. Какие существуют формы ботулизма, чем чаще всего травятся в России и США, какую первую помощь стоит оказать пострадавшему и почему в течение первого… → А полная инфекционная модель появилась только в 2005-м — совсем недавно. Но к настоящему моменту ученым известны все ключевые механизмы развития инфекции в клетке: от заражения до сборки новых вирусных частиц. Нам известно, что это очень распространенный вирус. Почему? Скорее всего, потому, что в большинстве случаев болезнь начинается бессимптомно. Сейчас, по разным данным, хронический гепатит С есть у 130–150 млн человек. В России, по некоторым данным, им болеют до 3% населения. В 4/5 случаев гепатит С становится хроническим. И даже в хронической стадии этот вирус может быть бессимптомным — и диагностировать его можно только по специальным тестам. Как и гепатит B, гепатит C крайне опасен: он часто приводит к фиброзу и циррозу печени. А у ряда пациентов в конечном итоге — к раку. Насколько я знаю, лечение рака печени не очень эффективно и от него можно спастись только трансплантацией. Считается, что до 80% всех пациентов с циррозом и раком печени — это больные хроническими гепатитами В и С. Есть данные, согласно которым даже у пациентов, выздоровевших после гепатита С, есть повышенный риск получить цирроз или рак печени. Как лечиться от гепатитов B и C? Гепатит B лечится достаточно плохо. То есть его легко подавить, но почти невозможно вылечить, потому что у него есть так называемая сссDNA — двуцепочечная кольцевая ДНК. И пока неизвестно, как ее изъять из уже инфицированных клеток. Для подавления инфекции используется несколько типов веществ: нуклеозидные аналоги и интерферон альфа и его пэгилированные формы. Однако они работают далеко не всегда. Как понять, что вам намеренно ставят неверный диагноз, эффективны ли детокс-программы и почему у нас так любят «лечить анализы», отделу науки… → Недавно против гепатита B был разработан препарат, основанный на ингибировании рецептора клетки, с которым взаимодействует вирус. [stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’] В начале 2000-х годов ученые впервые нашли клеточную линию, которая воспроизводит полный цикл вируса гепатита B, и выявили рецептор NTCP — рецептор желчных кислот. И выяснилось, что при взаимодействии с этим рецептором в организм попадает вирус гепатита В. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Тогда исследователи взяли пептиды, имитирующие фрагмент вирусного белка, который отвечает за связывание с ним, и разработали препарат, который проходит сейчас клинические испытания. Однако все эти препараты не могут излечить больных с хроническим гепатитом В. В отличие от гепатита В, гепатит С можно вылечить. Он очень хорошо сейчас поддается лечению. Излеченными считаются пациенты, у которых через 24 недели после окончания терапии не обнаруживается вирусной РНК чувствительными тест-системами. В 2000-х годах терапия была построена на интерфероне альфа — лечение длилось до 48 недель, было очень тяжелым для пациента и малоэффективным. Спустя шесть месяцев пациента проверяли, если у него вируса не было, пациент считался полностью здоровым. Затем учеными были разработаны противовирусные препараты прямого действия, то есть направленные не на белки вируса. Благодаря им количество выздоровевших (процент излечения / эффективность терапии) увеличилось. Прошло уже почти два столетия с момента первого описания болезни Паркинсона, но во всем мире до сих пор нет ни одного выздоровевшего пациента. Почему… → И что немаловажно, сократилось время лечения. В настоящее время имеются комбинации препаратов прямого действия, которые могут излечивать до 99% пациентов с вирусом любого генотипа, причем без использования интерферона. Стало возможно лечить в том числе ВИЧ-инфицированных, которые раньше представляли отдельную когорту пациентов. Сейчас врачи их лечат, просто учитывая взаимодействия препаратов против гепатита с антиретровирусными препаратами. [stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’] Стало можно лечить пациентов с циррозом печени, а также пациентов перед трансплантацией печени. И это — огромный прорыв в науке. [/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox] Кстати, лично я работаю в лаборатории, которая исследует метаболические процессы при инфекции вирусом гепатита С. Ведь хотя пациентов можно вылечить, невозможно полностью избавиться до конца от риска возникновения цирроза, фиброза и рака печени. Эти риски остаются. Мы исследуем метаболические пути и выясняем, как на них воздействует вирус и можно ли сделать вещество, которое может подавить патогенность вируса. Вирус гепатита D, или Паразит на паразите Вирус гепатита D (или дельта-вирус) — это вирус-сателлит. Он был давно открыт итальянской группой ученых, которые пытались выяснить, почему на севере и юге Италии у пациентов с хроническим гепатитом B разное течение и тяжесть заболевания. И итальянцы обнаружили, что у пациентов с тяжелым течением заболевания есть некий дополнительный дельта-антиген. Потом ученые поняли, что это вирус-сателлит, то есть неполный вирус. Если обычный вирус — это паразит при клетке, то это — паразит при паразите. Он несет короткую кольцевую РНК и кодирует всего один антиген (белок). Этот антиген может быть в двух разных формах — но все-таки он кодируется единственным геном. Этот белок может образовывать капсид вируса — внутреннюю оболочку вирусной частицы, но его недостаточно для образования полноценного собственного вириона. Для образования вирусной частички этот вирус использует белки оболочки вируса гепатита B. Белок дельта-вируса не обладает ферментативной активностью, а для репликации своего генома он использует аппарат хозяйской клетки. О том, как вывести жир из печени, как не допустить образования цирроза и нужно ли бояться вирусных гепатитов, отделу науки «Газеты.Ru» рассказала… → Число инфицированных гепатитом дельта в мире оценивается в 15 млн человек. Существует два разных вида инфицирования — коинфекция и суперинфекция. Коинфекция представляет собой одновременное инфицирование вирусами гепатита В и дельта, а суперинфекция — инфицирование гепатитов D пациентов с уже установившимся хроническим гепатитом В. В каждом случае течение заболевания будет разным. При коинфекции в 95% случаев разовьется острый гепатит, но хронического заболевания не будет. Но при этом есть достаточно высокая вероятность развития уже упоминавшегося фульминантного гепатита. И это плохо. В случае суперинфекции, как правило, возникнет хронический гепатит, при котором резко ускоряется развитие фиброза печени — разрастания соединительной ткани с появлением рубцовых изменений, а также увеличения риска появления цирроза и рака печени. В заключение важно заметить, что гепатит D можно предотвратить вакцинированием против вируса гепатита B. Это особенно важно для отдельных регионов, где распространение этого вируса достаточно велико: в странах Средиземного моря, в частях Африки, на Среднем Востоке. В России таким регионом является, например, Тува. [stextbox id=’warning’] Лет десять назад число инфицированных в ряде возрастных групп доходило до 20%. Однако у более молодых людей, которых прививают от гепатита В согласно календарю прививок, инфицированных не обнаруживалось. [/stextbox] Источник: https://www.gazeta.ru/science/2016/09/03_a_10173071.shtml
  139. Как разобраться в гепатитах
  140. Кто такие вирусы гепатитов А и Е?
  141. Гепатиты B и C
  142. Как лечиться от гепатитов B и C?
  143. Вирус гепатита D, или Паразит на паразите

Гепатит С

Как лечить гепатит с и вылечить
Как лечить гепатит с и вылечить

Вирус гепатита Сможет вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаиинфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентовразвивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизнизаболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезаетсамопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев послезаражения.

У остальных 70%(55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов схронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20лет составляет от 15% до 30%.

Эпидемиологическаяситуация

Гепатит Сраспространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗВосточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенностьВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В другихрегионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от0,5% до 1%.

В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может бытьсконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаевинфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционныхнаркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителейинъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .

В странах, вкоторых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом былинедостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена срединаселения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатитаС, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако вомногих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Передача вируса

Вирус гепатита Спередается через кровь. Чаще всего передача происходит при:

  • совместном использованииинъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;
  • повторном использовании илинедостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинскогооборудования, в частности шприцев и игл;
  • переливании непроверенной крови ипродуктов крови;
  • половых отношениях, которыеприводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин смужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактнуюпрофилактику ВИЧ-инфекции).

ВГС можетпередаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако этиспособы передачи встречаются реже.

Гепатит С непередается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовыхконтактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитковсовместно с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицированияВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).

Симптомы

Инкубационныйпериод гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются.

Упациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстраяутомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темныйцвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожныхпокровов и белков глаз).

Тестирование идиагностика

Ввиду того, чтопри новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишьнебольшому числу пациентов  диагнозставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагнозтакже часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течениедесятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезногопоражения печени.

Диагностикаинфицирования гепатитом С проводится в два этапа.

  1. Наличие инфекции определяется тестомна антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга.
  2. При положительном результате теста наантитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тестнуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; этообусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращаетсявследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но дажепри отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела иантигены ВГС будет положительным.

В случаедиагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследованиепациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Этоделается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Информацияо степени поражения печени используется для принятия решений относительнометодов лечения и ведения болезни.

Прохождениетестирования

Ранняядиагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнутьв результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендуетпроводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному рискуинфицирования.

К популяциям,подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся:

  • потребители инъекционныхнаркотиков;
  • лица, находящиеся в тюрьмах идругих закрытых учреждениях;
  • лица, употребляющие наркотикидругими способами (неинъекционным путем);
  • лица, употребляющие наркотикиинтраназальным способом;
  • реципиенты инфицированных продуктовкрови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикойинфекционного контроля;
  • дети, рожденные у матерей,инфицированных ВГС;
  • лица, имеющие половых партнеров,инфицированных ВГС;
  • лица с ВИЧ-инфекцией;
  • заключенные или лица, ранее находившиесяв заключении; и
  • лица, имеющие татуировки илипирсинг.

В условияхвысокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговоезначение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведениесерологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи илечения.

Согласно оценкам,приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеютсерологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатитаС. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причинзаболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ.

Лечение

При заражении ВГСне всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная системасама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит вхроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С являетсяизлечение.

Обновленноеруководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипныхпрепаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечиватьбольшинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычноот 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗрекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте12 лет и старше.

[stextbox id=’info’]

 Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высокимуровнем дохода и уровнем дохода выше среднего.

[/stextbox]

Однако благодаря появлениюгенерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странахс низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились.

Доступ к лечениюВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителейВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017г.

среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млнпрошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работуво всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г.

лечения 80%инфицированных ВГС.

Первичнаяпрофилактика

В настоящее времяэффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекциизависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а такжегруппах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотикови мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированнымиили применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводится перечень некоторыхмер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практикибезопасных инъекций в учреждениях здравоохранения;

  • безопасное обращение с острымипредметами и отходами и их утилизация;
  • предоставление комплексных услуг поуменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включаяпредоставление стерильного инъекционного инструментария и лечениенаркозависимости;
  • тестирование донорской крови на ВГВи ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
  • обучение медицинского персонала;
  • предотвращение контактов с кровьюво время половых сношений;
  • соблюдениегигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использованиеперчаток; и
  • популяризациянадлежащего и систематического использования презервативов.

Вторичная профилактика

В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ даетследующие рекомендации:

  • проведениеинформационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи илечения;
  • иммунизацияот гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени;
  • надлежащееведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включаяназначение противовирусной терапии; и
  • регулярныймониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией

В июле 2018 г. ВОЗ выпустила обновленное «Руководство пооказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатитаС».

Руководство предназначено для использования должностными лицамигосударственных органов в качестве основы для разработки национальныхстратегий, планов и клинических пособий по лечению гепатита.

Целевая аудиториятакже включает руководителей страновых программ и работников здравоохранения,отвечающих за планирование и предоставление услуг помощи в связи с гепатитом,особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хроническойинфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций

1. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование вцелях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя

Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценкууровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровняпредлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращениепотребления алкоголя.

2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза илицирроза печени

В условиях ограниченных ресурсов для определения стадиигепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числутромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которыетребуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest.

3. Обследование для определения метода лечения

Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должныпройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения.

4. Лечение

ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозомВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания. 

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хроническойВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД. 

Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массойтела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию,

ВОЗ рекомендует назначать:

  • софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1,4, 5 и 6;
  • софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
  • софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3. 

Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗрекомендует:

  • не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
  • не назначать препараты на основе интерферона.

Ожидается, что новые высокоэффективные пероральныепангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям ввозрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности дляулучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которымпоказано раннее применение терапии.

Деятельность ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения принялапервую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на2016 2020 гr.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугамиздравоохранения и формулируются задачи, которые согласуются с Целями в областиустойчивого развития.

Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатитакак проблемы общественного здравоохранения. Она отражена в глобальных задачахпо снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности отвирусного гепатита на 65%.

[stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’]

В стратегии изложены меры, которые должны бытьприняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.

[/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox]

Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задачпо ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития напериод до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

  • повышениеосведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
  • формулированиеполитики, основанной на фактических данных, и получение данных для практическихдействий;
  • профилактикапередачи инфекции; и
  • расширениеохвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вируснымгепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в которомописывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации.

В докладе приводятсяглобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новыхслучаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности,вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация обосновных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг.

Начиная с 2011 г.

ВОЗ совместно с национальнымиправительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодныемероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках однойиз девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целяхповышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии,доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработалдиагностический тест и вакцину против этого вируса.

В 2019 г. врамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме«Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличенияфинансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг попрофилактике, обследованию и лечению гепатита в целях выполнения к 2030 г.задач по его ликвидации.

Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c

Анастасия Дзюбак, Кропивницкий для BBC News Украина

Копірайт зображення Getty Images Image caption Американка Терри Аддаббо благодаря новым лекарствам вылечилась от гепатита С. Эти же препараты помогли выздороветь и нашей героине

По оценкам Минздрава, сейчас вирусным гепатитом C в Украине инфицировано около 5% населения. Это полтора миллиона человек, большинство из которых не знает о своей болезни.

Светлана (имя изменено по просьбе героини) также узнала о своей болезни случайно. Далее был путь самостоятельного поиска лечения.

О диагнозе узнала случайно

12 лет назад женщина попала в больницу с болью в ногах.

“Начало крутить ноги. Пришлось отказаться от каблуков. С этим и обратилась к врачу. Диагностировали реактивный артрит – это фактически реакция организма на определенный раздражитель. Начали искать причину и обнаружили гепатит С, который очень редко дает такую ​​симптоматику”.

Обычно болезнь может длиться бессимптомно 10-15 лет, за что и получила название “ласковый убийца”.

На тот момент о заболевании Светлана знала мало.

“Несмотря на то, что работала в организации, которая помогает людям с ВИЧ, регулярно проходила экспресс-тест на эту инфекцию, на гепатиты внимания как-то не обращала”, – говорит Светлана.

По ее словам, она точно знает, что причиной ее болезни стала татуировка.

Копірайт зображення Getty Images Image caption Вирус гепатита С

“Лет 15 назад хороших тату-салонов не было, а те, что были – очень дорогие. Мы с братом делали тату “на дому” у его знакомых, каким-то кустарным аппаратом. Перед процедурой держали иглы в спирте”, – вспоминает женщина.

Сомнения о том, откуда болезнь, исчезли после того, как брат также сдал анализ, и у него обнаружили гепатит того же генотипа.

Без надежд на государство

К тому времени уже существовала государственная программа лечения гепатитов, однако согласно протоколам в очередь могли стать только пациенты с фиброзом 3-4 степени – фактически с началом разрушения печени.

То есть, если начать лечение в это время, то после выздоровления от гепатита надо браться за восстановление печени.

“У меня не было фиброза вообще. Мне сказали, что у меня латентная форма болезни и я могу быть свободна”, – говорит Светлана.

С болезнью прожила десять лет: все это время искала, как можно получить лечение, а не только поддерживающую терапию.

[stextbox id=’alert’]

К тому же, в то время государство закупало для лечения пациентов интерферон и рибовирин. Эти лекарства давали лишь 50% шанс на выздоровление, а кроме того, имели серьезные побочные эффекты и возможность рецидива.

[/stextbox]

“Тогда узнала о препаратах софосбувир и даклатасвир, которые тогда только появились. Они дают 96% гарантии на выздоровление. Цена на лекарства была заоблачная – более 10 000 долларов курс”, – говорит женщина. На тот момент она, мать-одиночка, понимала, что позволить себе это лекарство не может.

К тому же, сертифицированным был только один из двух нужных препаратов: даже если каким-то образом за счет государства ты получишь один, то другой приходилось как-то докупать самому.

Копірайт зображення Getty Images Image caption Препарат софосбувир, который помогает в лечении, но стоит очень дорого

Спасительные дженерики

Два года назад Светлана таки прошла курс лечения и выздоровела, приобретя дженерики – непатентованные лекарственные препараты, воспроизводящие оригинальные препараты.

Такие лекарства производят в Индии и Египте. Курс лечения ими стоил около 500 долларов и позволял выздороветь за три месяца употребления таблеток дома.

В Украине они были не были сертифицированы, то есть фактически – нелегальны.

“В нашей стране можно купить все, что угодно. Я находила и в интернете, и в аптеках. Иногда продают просто с рук, привезенный из Египта. Даже врачи дают телефоны дистрибьюторов, которые продадут препараты”, – признается женщина.

После лечения Светлана сдала анализ ПЦР (полимерно-цепная реакция, которая определяет присутствие вируса в плазме крови), который подтвердил, что она выздоровела.

“Анализ подтвердил, что выздоровела. Однако, если сдавать сейчас эспресс-тест, он покажет положительный результат, ведь в крови остались антитела. Это нормально”, – говорит Светлана.

Экспресс-тест на гепатиты можно пройти в медицинских учреждениях или легко приобрести в любой аптеке: его стоимость составляет от 40 до 120 гривен, а от некоторых разновидностей гепатита даже можно сделать прививку.

А несколько лет назад Украина перешла на новые международные протоколы и стала лечить гепатит теми препаратами, которые Светлана не могла себе позволить несколько лет назад, и их аналогами.

[stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’]

Последнюю партию препарата, а это более 7 000 курсов для лечения от гепатита С, по данным Центра общественного здоровья Минздрава, отправили в регионы в этом июле.

[/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox]

Чтобы получить лечение за счет государства, необходимо обратиться с заявлением на имя руководителя областного департамента здравоохранения или главного врача медучреждения.

Однако, как и несколько лет назад, существует очередь, и предпочтние отдают пациентам с серьезными поражениями печени и другими заболеваниями, влияющими на более быстрое прогрессирование гепатита, например, ВИЧ. Среди “льготных” категорий – дети и участники АТО.

Следите за нашими новостями в и Telegram

Источник: https://www.bbc.com/ukrainian/features-russian-49142730

ᐈ Лечение гепатита С в Киеве

Источник: https://medikom.ua/ru/infektologiya-kiev/lechenie-gepatita-s/

Как разобраться в гепатитах

Как лечить гепатит с и вылечить
Как лечить гепатит с и вылечить

Как разобраться в гепатитах

Как лечить гепатит с и вылечить

Как разобраться в гепатитах

Как лечить гепатит с и вылечить

Как разобраться в гепатитах

Как лечить гепатит с и вылечить

Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание.

Кто такие вирусы гепатитов А и Е?

Гепатит С

Как лечить гепатит с и вылечить
Как лечить гепатит с и вылечить

Вирус гепатита Сможет вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаиинфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентовразвивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизнизаболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезаетсамопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев послезаражения.

У остальных 70%(55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов схронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20лет составляет от 15% до 30%.

Эпидемиологическаяситуация

ᐈ Лечение гепатита С в Киеве

Источник: https://medikom.ua/ru/infektologiya-kiev/lechenie-gepatita-s/

Как разобраться в гепатитах

Как лечить гепатит с и вылечить
Как лечить гепатит с и вылечить

Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание.

Кто такие вирусы гепатитов А и Е?

Как разобраться в гепатитах

Как лечить гепатит с и вылечить

Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание.

Кто такие вирусы гепатитов А и Е?

Российские аллергологи требуют запретить препараты от похмелья, содержащие вещество унитиол. Идея запрета возникла из-за того, что к врачам нередко… →

Вирусы гепатитов А и Е относят к группе вирусов с энтеральным механизмом заражения. Он подразумевает инфицирование «через рот». Они являются наименее опасными с точки зрения пациента. Эти вирусы всегда вызывают острое заболевание, никогда не переходящее в хроническое.

Гепатит А — это болезнь Боткина, или «болезнь грязных рук», она возникает при употреблении грязной пищи или воды.

Пациент с гепатитом А или Е практически всегда выздоравливает, и у него появляется пожизненный иммунитет к инфекции. Однако осложнением может стать фульминантный гепатит, представляющий собой острый некроз печени. В таком случае появляется печеночная недостаточность, часто приводящая к смерти пациента.

[stextbox id=’warning’]

Специфического лечения гепатитов А и Е нет. Однако существуют эффективные и безопасные профилактические вакцины. Прививка от гепатита А была изобретена давно, правда, ее в нашей стране нет в календаре прививок. Известно, что при вспышках гепатита А практически не происходит инфицирования тех, кто привит от этой инфекции. И я, например, привит.

[/stextbox]

Гепатит Е — более редкий в развитых странах гепатит со сходным путем инфицирования. Против этого вируса в Китае была создана вакцина несколько лет назад, но до сих пор она утверждена лишь в этой стране.

Гепатиты B и C

Гепатит С

Как лечить гепатит с и вылечить
Как лечить гепатит с и вылечить

Вирус гепатита Сможет вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаиинфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентовразвивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизнизаболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезаетсамопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев послезаражения.

У остальных 70%(55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов схронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20лет составляет от 15% до 30%.

Эпидемиологическаяситуация

Гепатит Сраспространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗВосточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенностьВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В другихрегионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от0,5% до 1%.

В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может бытьсконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаевинфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционныхнаркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителейинъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .

В странах, вкоторых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом былинедостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена срединаселения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатитаС, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако вомногих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Передача вируса

Вирус гепатита Спередается через кровь. Чаще всего передача происходит при:

  • совместном использованииинъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;
  • повторном использовании илинедостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинскогооборудования, в частности шприцев и игл;
  • переливании непроверенной крови ипродуктов крови;
  • половых отношениях, которыеприводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин смужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактнуюпрофилактику ВИЧ-инфекции).

ВГС можетпередаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако этиспособы передачи встречаются реже.

Гепатит С непередается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовыхконтактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитковсовместно с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицированияВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).

Симптомы

Инкубационныйпериод гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются.

Упациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстраяутомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темныйцвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожныхпокровов и белков глаз).

Тестирование идиагностика

Ввиду того, чтопри новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишьнебольшому числу пациентов  диагнозставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагнозтакже часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течениедесятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезногопоражения печени.

Диагностикаинфицирования гепатитом С проводится в два этапа.

  1. Наличие инфекции определяется тестомна антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга.
  2. При положительном результате теста наантитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тестнуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; этообусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращаетсявследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но дажепри отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела иантигены ВГС будет положительным.

В случаедиагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследованиепациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Этоделается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Информацияо степени поражения печени используется для принятия решений относительнометодов лечения и ведения болезни.

Прохождениетестирования

Ранняядиагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнутьв результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендуетпроводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному рискуинфицирования.

К популяциям,подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся:

  • потребители инъекционныхнаркотиков;
  • лица, находящиеся в тюрьмах идругих закрытых учреждениях;
  • лица, употребляющие наркотикидругими способами (неинъекционным путем);
  • лица, употребляющие наркотикиинтраназальным способом;
  • реципиенты инфицированных продуктовкрови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикойинфекционного контроля;
  • дети, рожденные у матерей,инфицированных ВГС;
  • лица, имеющие половых партнеров,инфицированных ВГС;
  • лица с ВИЧ-инфекцией;
  • заключенные или лица, ранее находившиесяв заключении; и
  • лица, имеющие татуировки илипирсинг.

В условияхвысокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговоезначение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведениесерологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи илечения.

Согласно оценкам,приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеютсерологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатитаС. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причинзаболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ.

Лечение

При заражении ВГСне всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная системасама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит вхроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С являетсяизлечение.

Обновленноеруководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипныхпрепаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечиватьбольшинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычноот 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗрекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте12 лет и старше.

[stextbox id=’info’]

 Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высокимуровнем дохода и уровнем дохода выше среднего.

[/stextbox]

Однако благодаря появлениюгенерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странахс низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились.

Доступ к лечениюВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителейВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017г.

среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млнпрошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работуво всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г.

лечения 80%инфицированных ВГС.

Профилактика

Первичнаяпрофилактика

В настоящее времяэффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекциизависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а такжегруппах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотикови мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированнымиили применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводится перечень некоторыхмер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практикибезопасных инъекций в учреждениях здравоохранения;

  • безопасное обращение с острымипредметами и отходами и их утилизация;
  • предоставление комплексных услуг поуменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включаяпредоставление стерильного инъекционного инструментария и лечениенаркозависимости;
  • тестирование донорской крови на ВГВи ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
  • обучение медицинского персонала;
  • предотвращение контактов с кровьюво время половых сношений;
  • соблюдениегигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использованиеперчаток; и
  • популяризациянадлежащего и систематического использования презервативов.

Вторичная профилактика

В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ даетследующие рекомендации:

  • проведениеинформационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи илечения;
  • иммунизацияот гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени;
  • надлежащееведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включаяназначение противовирусной терапии; и
  • регулярныймониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией

В июле 2018 г. ВОЗ выпустила обновленное «Руководство пооказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатитаС».

Руководство предназначено для использования должностными лицамигосударственных органов в качестве основы для разработки национальныхстратегий, планов и клинических пособий по лечению гепатита.

Целевая аудиториятакже включает руководителей страновых программ и работников здравоохранения,отвечающих за планирование и предоставление услуг помощи в связи с гепатитом,особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хроническойинфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций

1. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование вцелях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя

Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценкууровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровняпредлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращениепотребления алкоголя.

2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза илицирроза печени

В условиях ограниченных ресурсов для определения стадиигепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числутромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которыетребуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest.

Рекомендации по лечению гепатита С

3. Обследование для определения метода лечения

Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должныпройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения.

4. Лечение

ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозомВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания. 

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хроническойВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД. 

Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массойтела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию,

ВОЗ рекомендует назначать:

  • софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1,4, 5 и 6;
  • софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
  • софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3. 

Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗрекомендует:

  • не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
  • не назначать препараты на основе интерферона.

Ожидается, что новые высокоэффективные пероральныепангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям ввозрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности дляулучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которымпоказано раннее применение терапии.

Деятельность ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения принялапервую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на2016 2020 гr.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугамиздравоохранения и формулируются задачи, которые согласуются с Целями в областиустойчивого развития.

Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатитакак проблемы общественного здравоохранения. Она отражена в глобальных задачахпо снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности отвирусного гепатита на 65%.

[stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’]

В стратегии изложены меры, которые должны бытьприняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.

[/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox]

Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задачпо ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития напериод до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

  • повышениеосведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
  • формулированиеполитики, основанной на фактических данных, и получение данных для практическихдействий;
  • профилактикапередачи инфекции; и
  • расширениеохвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вируснымгепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в которомописывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации.

В докладе приводятсяглобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новыхслучаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности,вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация обосновных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг.

Начиная с 2011 г.

ВОЗ совместно с национальнымиправительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодныемероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках однойиз девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целяхповышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии,доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработалдиагностический тест и вакцину против этого вируса.

В 2019 г. врамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме«Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличенияфинансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг попрофилактике, обследованию и лечению гепатита в целях выполнения к 2030 г.задач по его ликвидации.

Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c

Анастасия Дзюбак, Кропивницкий для BBC News Украина

Копірайт зображення Getty Images Image caption Американка Терри Аддаббо благодаря новым лекарствам вылечилась от гепатита С. Эти же препараты помогли выздороветь и нашей героине

По оценкам Минздрава, сейчас вирусным гепатитом C в Украине инфицировано около 5% населения. Это полтора миллиона человек, большинство из которых не знает о своей болезни.

Светлана (имя изменено по просьбе героини) также узнала о своей болезни случайно. Далее был путь самостоятельного поиска лечения.

О диагнозе узнала случайно

12 лет назад женщина попала в больницу с болью в ногах.

“Начало крутить ноги. Пришлось отказаться от каблуков. С этим и обратилась к врачу. Диагностировали реактивный артрит – это фактически реакция организма на определенный раздражитель. Начали искать причину и обнаружили гепатит С, который очень редко дает такую ​​симптоматику”.

Обычно болезнь может длиться бессимптомно 10-15 лет, за что и получила название “ласковый убийца”.

На тот момент о заболевании Светлана знала мало.

“Несмотря на то, что работала в организации, которая помогает людям с ВИЧ, регулярно проходила экспресс-тест на эту инфекцию, на гепатиты внимания как-то не обращала”, – говорит Светлана.

По ее словам, она точно знает, что причиной ее болезни стала татуировка.

Копірайт зображення Getty Images Image caption Вирус гепатита С

“Лет 15 назад хороших тату-салонов не было, а те, что были – очень дорогие. Мы с братом делали тату “на дому” у его знакомых, каким-то кустарным аппаратом. Перед процедурой держали иглы в спирте”, – вспоминает женщина.

Сомнения о том, откуда болезнь, исчезли после того, как брат также сдал анализ, и у него обнаружили гепатит того же генотипа.

Без надежд на государство

К тому времени уже существовала государственная программа лечения гепатитов, однако согласно протоколам в очередь могли стать только пациенты с фиброзом 3-4 степени – фактически с началом разрушения печени.

То есть, если начать лечение в это время, то после выздоровления от гепатита надо браться за восстановление печени.

“У меня не было фиброза вообще. Мне сказали, что у меня латентная форма болезни и я могу быть свободна”, – говорит Светлана.

С болезнью прожила десять лет: все это время искала, как можно получить лечение, а не только поддерживающую терапию.

[stextbox id=’alert’]

К тому же, в то время государство закупало для лечения пациентов интерферон и рибовирин. Эти лекарства давали лишь 50% шанс на выздоровление, а кроме того, имели серьезные побочные эффекты и возможность рецидива.

[/stextbox]

“Тогда узнала о препаратах софосбувир и даклатасвир, которые тогда только появились. Они дают 96% гарантии на выздоровление. Цена на лекарства была заоблачная – более 10 000 долларов курс”, – говорит женщина. На тот момент она, мать-одиночка, понимала, что позволить себе это лекарство не может.

К тому же, сертифицированным был только один из двух нужных препаратов: даже если каким-то образом за счет государства ты получишь один, то другой приходилось как-то докупать самому.

Копірайт зображення Getty Images Image caption Препарат софосбувир, который помогает в лечении, но стоит очень дорого

Спасительные дженерики

Два года назад Светлана таки прошла курс лечения и выздоровела, приобретя дженерики – непатентованные лекарственные препараты, воспроизводящие оригинальные препараты.

Такие лекарства производят в Индии и Египте. Курс лечения ими стоил около 500 долларов и позволял выздороветь за три месяца употребления таблеток дома.

В Украине они были не были сертифицированы, то есть фактически – нелегальны.

“В нашей стране можно купить все, что угодно. Я находила и в интернете, и в аптеках. Иногда продают просто с рук, привезенный из Египта. Даже врачи дают телефоны дистрибьюторов, которые продадут препараты”, – признается женщина.

После лечения Светлана сдала анализ ПЦР (полимерно-цепная реакция, которая определяет присутствие вируса в плазме крови), который подтвердил, что она выздоровела.

“Анализ подтвердил, что выздоровела. Однако, если сдавать сейчас эспресс-тест, он покажет положительный результат, ведь в крови остались антитела. Это нормально”, – говорит Светлана.

Экспресс-тест на гепатиты можно пройти в медицинских учреждениях или легко приобрести в любой аптеке: его стоимость составляет от 40 до 120 гривен, а от некоторых разновидностей гепатита даже можно сделать прививку.

А несколько лет назад Украина перешла на новые международные протоколы и стала лечить гепатит теми препаратами, которые Светлана не могла себе позволить несколько лет назад, и их аналогами.

[stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’]

Последнюю партию препарата, а это более 7 000 курсов для лечения от гепатита С, по данным Центра общественного здоровья Минздрава, отправили в регионы в этом июле.

[/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox]

Чтобы получить лечение за счет государства, необходимо обратиться с заявлением на имя руководителя областного департамента здравоохранения или главного врача медучреждения.

Однако, как и несколько лет назад, существует очередь, и предпочтние отдают пациентам с серьезными поражениями печени и другими заболеваниями, влияющими на более быстрое прогрессирование гепатита, например, ВИЧ. Среди “льготных” категорий – дети и участники АТО.

Следите за нашими новостями в и Telegram

Источник: https://www.bbc.com/ukrainian/features-russian-49142730

ᐈ Лечение гепатита С в Киеве

Источник: https://medikom.ua/ru/infektologiya-kiev/lechenie-gepatita-s/

Как разобраться в гепатитах

Как лечить гепатит с и вылечить
Как лечить гепатит с и вылечить

Как разобраться в гепатитах

Как лечить гепатит с и вылечить

Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание.

Кто такие вирусы гепатитов А и Е?

Кто такие вирусы гепатитов А и Е?

Российские аллергологи требуют запретить препараты от похмелья, содержащие вещество унитиол. Идея запрета возникла из-за того, что к врачам нередко… →

Вирусы гепатитов А и Е относят к группе вирусов с энтеральным механизмом заражения. Он подразумевает инфицирование «через рот». Они являются наименее опасными с точки зрения пациента. Эти вирусы всегда вызывают острое заболевание, никогда не переходящее в хроническое.

Гепатит А — это болезнь Боткина, или «болезнь грязных рук», она возникает при употреблении грязной пищи или воды.

Пациент с гепатитом А или Е практически всегда выздоравливает, и у него появляется пожизненный иммунитет к инфекции. Однако осложнением может стать фульминантный гепатит, представляющий собой острый некроз печени. В таком случае появляется печеночная недостаточность, часто приводящая к смерти пациента.

[stextbox id=’warning’]

Специфического лечения гепатитов А и Е нет. Однако существуют эффективные и безопасные профилактические вакцины. Прививка от гепатита А была изобретена давно, правда, ее в нашей стране нет в календаре прививок. Известно, что при вспышках гепатита А практически не происходит инфицирования тех, кто привит от этой инфекции. И я, например, привит.

[/stextbox]

Гепатит Е — более редкий в развитых странах гепатит со сходным путем инфицирования. Против этого вируса в Китае была создана вакцина несколько лет назад, но до сих пор она утверждена лишь в этой стране.

Гепатиты B и C

Гепатиты B и C

10 апреля родился Самуэль Ганеман, отец гомеопатии — альтернативной медицины, предполагающей использование сильно разведенных препаратов… →

Есть еще вирусы гепатитов B и С, которые относятся к группе парентеральных инфекций. Инфицирование ими происходит через кровь: при внутривенном употреблении наркотиков, медицинских процедурах при использовании некачественно стерилизованных инструментов, инфицированной крови при переливаниях и так далее. Вирусы гепатитов В и С в большинстве случаев вызывают хроническое заболевание печени.

По современным оценкам, в мире насчитывается около 240 млн человек с хроническим гепатитом В.

Риск хронизации инфекции при инфицировании вирусом гепатита В различается в зависимости от возраста пациента: у малышей до года он составляет более 90%, тогда как у взрослых не превышает 5%. Опасность хронического гепатита В заключается в том, что почти у трети пациентов развивается цирроз и/или рак печени.

Против вируса гепатита В ученые разработали профилактическую вакцину, которая безопасна и очень хорошо защищает от инфицирования. Она основана на белке, а не на инфекционном материале и хорошо переносится людьми. Интересно, что сейчас есть и комбинированная вакцина от гепатитов А и B.

[stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’]

Вирус гепатита С был открыт позже всего — в 1989 году, я тогда во втором классе был. Этот вирус крайне сложен для лабораторных исследований.

[/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox]

В случае с другими вирусами ученые обычно берут клеточную линию и пытаются ее инфицировать. А вирус гепатита С, как оказалось, не способен развиваться практически ни в какой стандартной линии клеток.

В общем, исследования вируса гепатита С сильно тормозились.

Неполную клеточную модель удалось получить лишь в 1999 году.

Какие существуют формы ботулизма, чем чаще всего травятся в России и США, какую первую помощь стоит оказать пострадавшему и почему в течение первого… →

А полная инфекционная модель появилась только в 2005-м — совсем недавно. Но к настоящему моменту ученым известны все ключевые механизмы развития инфекции в клетке: от заражения до сборки новых вирусных частиц.

Нам известно, что это очень распространенный вирус. Почему? Скорее всего, потому, что в большинстве случаев болезнь начинается бессимптомно. Сейчас, по разным данным, хронический гепатит С есть у 130–150 млн человек.

В России, по некоторым данным, им болеют до 3% населения. В 4/5 случаев гепатит С становится хроническим.

И даже в хронической стадии этот вирус может быть бессимптомным — и диагностировать его можно только по специальным тестам.

Как и гепатит B, гепатит C крайне опасен: он часто приводит к фиброзу и циррозу печени. А у ряда пациентов в конечном итоге — к раку. Насколько я знаю, лечение рака печени не очень эффективно и от него можно спастись только трансплантацией.

Считается, что до 80% всех пациентов с циррозом и раком печени — это больные хроническими гепатитами В и С. Есть данные, согласно которым даже у пациентов, выздоровевших после гепатита С, есть повышенный риск получить цирроз или рак печени.

Как лечиться от гепатитов B и C?

Как лечиться от гепатитов B и C?

Гепатит B лечится достаточно плохо. То есть его легко подавить, но почти невозможно вылечить, потому что у него есть так называемая сссDNA — двуцепочечная кольцевая ДНК.

И пока неизвестно, как ее изъять из уже инфицированных клеток. Для подавления инфекции используется несколько типов веществ: нуклеозидные аналоги и интерферон альфа и его пэгилированные формы.

Однако они работают далеко не всегда.

Как понять, что вам намеренно ставят неверный диагноз, эффективны ли детокс-программы и почему у нас так любят «лечить анализы», отделу науки… →

Недавно против гепатита B был разработан препарат, основанный на ингибировании рецептора клетки, с которым взаимодействует вирус.

[stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’]

В начале 2000-х годов ученые впервые нашли клеточную линию, которая воспроизводит полный цикл вируса гепатита B, и выявили рецептор NTCP — рецептор желчных кислот. И выяснилось, что при взаимодействии с этим рецептором в организм попадает вирус гепатита В.

[/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox]

Тогда исследователи взяли пептиды, имитирующие фрагмент вирусного белка, который отвечает за связывание с ним, и разработали препарат, который проходит сейчас клинические испытания.

Однако все эти препараты не могут излечить больных с хроническим гепатитом В.

В отличие от гепатита В, гепатит С можно вылечить. Он очень хорошо сейчас поддается лечению. Излеченными считаются пациенты, у которых через 24 недели после окончания терапии не обнаруживается вирусной РНК чувствительными тест-системами.

В 2000-х годах терапия была построена на интерфероне альфа — лечение длилось до 48 недель, было очень тяжелым для пациента и малоэффективным. Спустя шесть месяцев пациента проверяли, если у него вируса не было, пациент считался полностью здоровым.

Затем учеными были разработаны противовирусные препараты прямого действия, то есть направленные не на белки вируса.

Благодаря им количество выздоровевших (процент излечения / эффективность терапии) увеличилось.

Прошло уже почти два столетия с момента первого описания болезни Паркинсона, но во всем мире до сих пор нет ни одного выздоровевшего пациента. Почему… →

И что немаловажно, сократилось время лечения. В настоящее время имеются комбинации препаратов прямого действия, которые могут излечивать до 99% пациентов с вирусом любого генотипа, причем без использования интерферона.

Стало возможно лечить в том числе ВИЧ-инфицированных, которые раньше представляли отдельную когорту пациентов. Сейчас врачи их лечат, просто учитывая взаимодействия препаратов против гепатита с антиретровирусными препаратами.

[stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’]

Стало можно лечить пациентов с циррозом печени, а также пациентов перед трансплантацией печени. И это — огромный прорыв в науке.

[/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox]

Кстати, лично я работаю в лаборатории, которая исследует метаболические процессы при инфекции вирусом гепатита С.

Ведь хотя пациентов можно вылечить, невозможно полностью избавиться до конца от риска возникновения цирроза, фиброза и рака печени. Эти риски остаются.

Мы исследуем метаболические пути и выясняем, как на них воздействует вирус и можно ли сделать вещество, которое может подавить патогенность вируса.

Вирус гепатита D, или Паразит на паразите

Гепатит С

Как лечить гепатит с и вылечить
Как лечить гепатит с и вылечить

Вирус гепатита Сможет вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаиинфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентовразвивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизнизаболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезаетсамопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев послезаражения.

У остальных 70%(55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов схронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20лет составляет от 15% до 30%.

Эпидемиологическаяситуация

Гепатит Сраспространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗВосточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенностьВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В другихрегионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от0,5% до 1%.

В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может бытьсконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаевинфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционныхнаркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителейинъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .

В странах, вкоторых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом былинедостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена срединаселения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатитаС, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако вомногих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Передача вируса

Вирус гепатита Спередается через кровь. Чаще всего передача происходит при:

  • совместном использованииинъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;
  • повторном использовании илинедостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинскогооборудования, в частности шприцев и игл;
  • переливании непроверенной крови ипродуктов крови;
  • половых отношениях, которыеприводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин смужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактнуюпрофилактику ВИЧ-инфекции).

ВГС можетпередаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако этиспособы передачи встречаются реже.

Гепатит С непередается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовыхконтактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитковсовместно с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицированияВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).

Симптомы

Инкубационныйпериод гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются.

Упациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстраяутомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темныйцвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожныхпокровов и белков глаз).

Тестирование идиагностика

Ввиду того, чтопри новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишьнебольшому числу пациентов  диагнозставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагнозтакже часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течениедесятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезногопоражения печени.

Диагностикаинфицирования гепатитом С проводится в два этапа.

  1. Наличие инфекции определяется тестомна антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга.
  2. При положительном результате теста наантитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тестнуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; этообусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращаетсявследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но дажепри отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела иантигены ВГС будет положительным.

В случаедиагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследованиепациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Этоделается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Информацияо степени поражения печени используется для принятия решений относительнометодов лечения и ведения болезни.

Прохождениетестирования

Ранняядиагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнутьв результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендуетпроводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному рискуинфицирования.

К популяциям,подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся:

  • потребители инъекционныхнаркотиков;
  • лица, находящиеся в тюрьмах идругих закрытых учреждениях;
  • лица, употребляющие наркотикидругими способами (неинъекционным путем);
  • лица, употребляющие наркотикиинтраназальным способом;
  • реципиенты инфицированных продуктовкрови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикойинфекционного контроля;
  • дети, рожденные у матерей,инфицированных ВГС;
  • лица, имеющие половых партнеров,инфицированных ВГС;
  • лица с ВИЧ-инфекцией;
  • заключенные или лица, ранее находившиесяв заключении; и
  • лица, имеющие татуировки илипирсинг.

В условияхвысокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговоезначение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведениесерологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи илечения.

Согласно оценкам,приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеютсерологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатитаС. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причинзаболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ.

Лечение

При заражении ВГСне всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная системасама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит вхроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С являетсяизлечение.

Обновленноеруководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипныхпрепаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечиватьбольшинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычноот 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗрекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте12 лет и старше.

[stextbox id=’info’]

 Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высокимуровнем дохода и уровнем дохода выше среднего.

[/stextbox]

Однако благодаря появлениюгенерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странахс низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились.

Доступ к лечениюВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителейВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017г.

среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млнпрошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работуво всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г.

лечения 80%инфицированных ВГС.

Профилактика

Первичнаяпрофилактика

В настоящее времяэффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекциизависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а такжегруппах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотикови мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированнымиили применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводится перечень некоторыхмер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практикибезопасных инъекций в учреждениях здравоохранения;

  • безопасное обращение с острымипредметами и отходами и их утилизация;
  • предоставление комплексных услуг поуменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включаяпредоставление стерильного инъекционного инструментария и лечениенаркозависимости;
  • тестирование донорской крови на ВГВи ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
  • обучение медицинского персонала;
  • предотвращение контактов с кровьюво время половых сношений;
  • соблюдениегигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использованиеперчаток; и
  • популяризациянадлежащего и систематического использования презервативов.

Вторичная профилактика

В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ даетследующие рекомендации:

  • проведениеинформационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи илечения;
  • иммунизацияот гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени;
  • надлежащееведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включаяназначение противовирусной терапии; и
  • регулярныймониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией

В июле 2018 г. ВОЗ выпустила обновленное «Руководство пооказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатитаС».

Руководство предназначено для использования должностными лицамигосударственных органов в качестве основы для разработки национальныхстратегий, планов и клинических пособий по лечению гепатита.

Целевая аудиториятакже включает руководителей страновых программ и работников здравоохранения,отвечающих за планирование и предоставление услуг помощи в связи с гепатитом,особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хроническойинфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций

1. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование вцелях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя

Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценкууровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровняпредлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращениепотребления алкоголя.

2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза илицирроза печени

В условиях ограниченных ресурсов для определения стадиигепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числутромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которыетребуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest.

Рекомендации по лечению гепатита С

3. Обследование для определения метода лечения

Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должныпройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения.

4. Лечение

ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозомВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания. 

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хроническойВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД. 

Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массойтела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию,

ВОЗ рекомендует назначать:

  • софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1,4, 5 и 6;
  • софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
  • софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3. 

Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗрекомендует:

  • не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
  • не назначать препараты на основе интерферона.

Ожидается, что новые высокоэффективные пероральныепангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям ввозрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности дляулучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которымпоказано раннее применение терапии.

Деятельность ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения принялапервую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на2016 2020 гr.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугамиздравоохранения и формулируются задачи, которые согласуются с Целями в областиустойчивого развития.

Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатитакак проблемы общественного здравоохранения. Она отражена в глобальных задачахпо снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности отвирусного гепатита на 65%.

[stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’]

В стратегии изложены меры, которые должны бытьприняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.

[/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox]

Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задачпо ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития напериод до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

  • повышениеосведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
  • формулированиеполитики, основанной на фактических данных, и получение данных для практическихдействий;
  • профилактикапередачи инфекции; и
  • расширениеохвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вируснымгепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в которомописывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации.

В докладе приводятсяглобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новыхслучаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности,вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация обосновных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг.

Начиная с 2011 г.

ВОЗ совместно с национальнымиправительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодныемероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках однойиз девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целяхповышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии,доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработалдиагностический тест и вакцину против этого вируса.

В 2019 г. врамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме«Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличенияфинансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг попрофилактике, обследованию и лечению гепатита в целях выполнения к 2030 г.задач по его ликвидации.

Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c

Анастасия Дзюбак, Кропивницкий для BBC News Украина

Копірайт зображення Getty Images Image caption Американка Терри Аддаббо благодаря новым лекарствам вылечилась от гепатита С. Эти же препараты помогли выздороветь и нашей героине

По оценкам Минздрава, сейчас вирусным гепатитом C в Украине инфицировано около 5% населения. Это полтора миллиона человек, большинство из которых не знает о своей болезни.

Светлана (имя изменено по просьбе героини) также узнала о своей болезни случайно. Далее был путь самостоятельного поиска лечения.

О диагнозе узнала случайно

12 лет назад женщина попала в больницу с болью в ногах.

“Начало крутить ноги. Пришлось отказаться от каблуков. С этим и обратилась к врачу. Диагностировали реактивный артрит – это фактически реакция организма на определенный раздражитель. Начали искать причину и обнаружили гепатит С, который очень редко дает такую ​​симптоматику”.

Обычно болезнь может длиться бессимптомно 10-15 лет, за что и получила название “ласковый убийца”.

На тот момент о заболевании Светлана знала мало.

“Несмотря на то, что работала в организации, которая помогает людям с ВИЧ, регулярно проходила экспресс-тест на эту инфекцию, на гепатиты внимания как-то не обращала”, – говорит Светлана.

По ее словам, она точно знает, что причиной ее болезни стала татуировка.

Копірайт зображення Getty Images Image caption Вирус гепатита С

“Лет 15 назад хороших тату-салонов не было, а те, что были – очень дорогие. Мы с братом делали тату “на дому” у его знакомых, каким-то кустарным аппаратом. Перед процедурой держали иглы в спирте”, – вспоминает женщина.

Сомнения о том, откуда болезнь, исчезли после того, как брат также сдал анализ, и у него обнаружили гепатит того же генотипа.

Без надежд на государство

К тому времени уже существовала государственная программа лечения гепатитов, однако согласно протоколам в очередь могли стать только пациенты с фиброзом 3-4 степени – фактически с началом разрушения печени.

То есть, если начать лечение в это время, то после выздоровления от гепатита надо браться за восстановление печени.

“У меня не было фиброза вообще. Мне сказали, что у меня латентная форма болезни и я могу быть свободна”, – говорит Светлана.

С болезнью прожила десять лет: все это время искала, как можно получить лечение, а не только поддерживающую терапию.

[stextbox id=’alert’]

К тому же, в то время государство закупало для лечения пациентов интерферон и рибовирин. Эти лекарства давали лишь 50% шанс на выздоровление, а кроме того, имели серьезные побочные эффекты и возможность рецидива.

[/stextbox]

“Тогда узнала о препаратах софосбувир и даклатасвир, которые тогда только появились. Они дают 96% гарантии на выздоровление. Цена на лекарства была заоблачная – более 10 000 долларов курс”, – говорит женщина. На тот момент она, мать-одиночка, понимала, что позволить себе это лекарство не может.

К тому же, сертифицированным был только один из двух нужных препаратов: даже если каким-то образом за счет государства ты получишь один, то другой приходилось как-то докупать самому.

Копірайт зображення Getty Images Image caption Препарат софосбувир, который помогает в лечении, но стоит очень дорого

Спасительные дженерики

Два года назад Светлана таки прошла курс лечения и выздоровела, приобретя дженерики – непатентованные лекарственные препараты, воспроизводящие оригинальные препараты.

Такие лекарства производят в Индии и Египте. Курс лечения ими стоил около 500 долларов и позволял выздороветь за три месяца употребления таблеток дома.

В Украине они были не были сертифицированы, то есть фактически – нелегальны.

“В нашей стране можно купить все, что угодно. Я находила и в интернете, и в аптеках. Иногда продают просто с рук, привезенный из Египта. Даже врачи дают телефоны дистрибьюторов, которые продадут препараты”, – признается женщина.

После лечения Светлана сдала анализ ПЦР (полимерно-цепная реакция, которая определяет присутствие вируса в плазме крови), который подтвердил, что она выздоровела.

“Анализ подтвердил, что выздоровела. Однако, если сдавать сейчас эспресс-тест, он покажет положительный результат, ведь в крови остались антитела. Это нормально”, – говорит Светлана.

Экспресс-тест на гепатиты можно пройти в медицинских учреждениях или легко приобрести в любой аптеке: его стоимость составляет от 40 до 120 гривен, а от некоторых разновидностей гепатита даже можно сделать прививку.

А несколько лет назад Украина перешла на новые международные протоколы и стала лечить гепатит теми препаратами, которые Светлана не могла себе позволить несколько лет назад, и их аналогами.

[stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’]

Последнюю партию препарата, а это более 7 000 курсов для лечения от гепатита С, по данным Центра общественного здоровья Минздрава, отправили в регионы в этом июле.

[/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox]

Чтобы получить лечение за счет государства, необходимо обратиться с заявлением на имя руководителя областного департамента здравоохранения или главного врача медучреждения.

Однако, как и несколько лет назад, существует очередь, и предпочтние отдают пациентам с серьезными поражениями печени и другими заболеваниями, влияющими на более быстрое прогрессирование гепатита, например, ВИЧ. Среди “льготных” категорий – дети и участники АТО.

Следите за нашими новостями в и Telegram

Источник: https://www.bbc.com/ukrainian/features-russian-49142730

ᐈ Лечение гепатита С в Киеве

Источник: https://medikom.ua/ru/infektologiya-kiev/lechenie-gepatita-s/

Как разобраться в гепатитах

Как лечить гепатит с и вылечить
Как лечить гепатит с и вылечить

Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание.

Кто такие вирусы гепатитов А и Е?

Российские аллергологи требуют запретить препараты от похмелья, содержащие вещество унитиол. Идея запрета возникла из-за того, что к врачам нередко… →

Вирусы гепатитов А и Е относят к группе вирусов с энтеральным механизмом заражения. Он подразумевает инфицирование «через рот». Они являются наименее опасными с точки зрения пациента. Эти вирусы всегда вызывают острое заболевание, никогда не переходящее в хроническое.

Гепатит А — это болезнь Боткина, или «болезнь грязных рук», она возникает при употреблении грязной пищи или воды.

Пациент с гепатитом А или Е практически всегда выздоравливает, и у него появляется пожизненный иммунитет к инфекции. Однако осложнением может стать фульминантный гепатит, представляющий собой острый некроз печени. В таком случае появляется печеночная недостаточность, часто приводящая к смерти пациента.

[stextbox id=’warning’]

Специфического лечения гепатитов А и Е нет. Однако существуют эффективные и безопасные профилактические вакцины. Прививка от гепатита А была изобретена давно, правда, ее в нашей стране нет в календаре прививок. Известно, что при вспышках гепатита А практически не происходит инфицирования тех, кто привит от этой инфекции. И я, например, привит.

[/stextbox]

Гепатит Е — более редкий в развитых странах гепатит со сходным путем инфицирования. Против этого вируса в Китае была создана вакцина несколько лет назад, но до сих пор она утверждена лишь в этой стране.

Гепатиты B и C

10 апреля родился Самуэль Ганеман, отец гомеопатии — альтернативной медицины, предполагающей использование сильно разведенных препаратов… →

Есть еще вирусы гепатитов B и С, которые относятся к группе парентеральных инфекций. Инфицирование ими происходит через кровь: при внутривенном употреблении наркотиков, медицинских процедурах при использовании некачественно стерилизованных инструментов, инфицированной крови при переливаниях и так далее. Вирусы гепатитов В и С в большинстве случаев вызывают хроническое заболевание печени.

По современным оценкам, в мире насчитывается около 240 млн человек с хроническим гепатитом В.

Риск хронизации инфекции при инфицировании вирусом гепатита В различается в зависимости от возраста пациента: у малышей до года он составляет более 90%, тогда как у взрослых не превышает 5%. Опасность хронического гепатита В заключается в том, что почти у трети пациентов развивается цирроз и/или рак печени.

Против вируса гепатита В ученые разработали профилактическую вакцину, которая безопасна и очень хорошо защищает от инфицирования. Она основана на белке, а не на инфекционном материале и хорошо переносится людьми. Интересно, что сейчас есть и комбинированная вакцина от гепатитов А и B.

[stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’]

Вирус гепатита С был открыт позже всего — в 1989 году, я тогда во втором классе был. Этот вирус крайне сложен для лабораторных исследований.

[/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox]

В случае с другими вирусами ученые обычно берут клеточную линию и пытаются ее инфицировать. А вирус гепатита С, как оказалось, не способен развиваться практически ни в какой стандартной линии клеток.

В общем, исследования вируса гепатита С сильно тормозились.

Неполную клеточную модель удалось получить лишь в 1999 году.

Какие существуют формы ботулизма, чем чаще всего травятся в России и США, какую первую помощь стоит оказать пострадавшему и почему в течение первого… →

А полная инфекционная модель появилась только в 2005-м — совсем недавно. Но к настоящему моменту ученым известны все ключевые механизмы развития инфекции в клетке: от заражения до сборки новых вирусных частиц.

Нам известно, что это очень распространенный вирус. Почему? Скорее всего, потому, что в большинстве случаев болезнь начинается бессимптомно. Сейчас, по разным данным, хронический гепатит С есть у 130–150 млн человек.

В России, по некоторым данным, им болеют до 3% населения. В 4/5 случаев гепатит С становится хроническим.

И даже в хронической стадии этот вирус может быть бессимптомным — и диагностировать его можно только по специальным тестам.

Как и гепатит B, гепатит C крайне опасен: он часто приводит к фиброзу и циррозу печени. А у ряда пациентов в конечном итоге — к раку. Насколько я знаю, лечение рака печени не очень эффективно и от него можно спастись только трансплантацией.

Считается, что до 80% всех пациентов с циррозом и раком печени — это больные хроническими гепатитами В и С. Есть данные, согласно которым даже у пациентов, выздоровевших после гепатита С, есть повышенный риск получить цирроз или рак печени.

Как лечиться от гепатитов B и C?

Гепатит B лечится достаточно плохо. То есть его легко подавить, но почти невозможно вылечить, потому что у него есть так называемая сссDNA — двуцепочечная кольцевая ДНК.

И пока неизвестно, как ее изъять из уже инфицированных клеток. Для подавления инфекции используется несколько типов веществ: нуклеозидные аналоги и интерферон альфа и его пэгилированные формы.

Однако они работают далеко не всегда.

Как понять, что вам намеренно ставят неверный диагноз, эффективны ли детокс-программы и почему у нас так любят «лечить анализы», отделу науки… →

Недавно против гепатита B был разработан препарат, основанный на ингибировании рецептора клетки, с которым взаимодействует вирус.

[stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’]

В начале 2000-х годов ученые впервые нашли клеточную линию, которая воспроизводит полный цикл вируса гепатита B, и выявили рецептор NTCP — рецептор желчных кислот. И выяснилось, что при взаимодействии с этим рецептором в организм попадает вирус гепатита В.

[/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox]

Тогда исследователи взяли пептиды, имитирующие фрагмент вирусного белка, который отвечает за связывание с ним, и разработали препарат, который проходит сейчас клинические испытания.

Однако все эти препараты не могут излечить больных с хроническим гепатитом В.

В отличие от гепатита В, гепатит С можно вылечить. Он очень хорошо сейчас поддается лечению. Излеченными считаются пациенты, у которых через 24 недели после окончания терапии не обнаруживается вирусной РНК чувствительными тест-системами.

В 2000-х годах терапия была построена на интерфероне альфа — лечение длилось до 48 недель, было очень тяжелым для пациента и малоэффективным. Спустя шесть месяцев пациента проверяли, если у него вируса не было, пациент считался полностью здоровым.

Затем учеными были разработаны противовирусные препараты прямого действия, то есть направленные не на белки вируса.

Благодаря им количество выздоровевших (процент излечения / эффективность терапии) увеличилось.

Прошло уже почти два столетия с момента первого описания болезни Паркинсона, но во всем мире до сих пор нет ни одного выздоровевшего пациента. Почему… →

И что немаловажно, сократилось время лечения. В настоящее время имеются комбинации препаратов прямого действия, которые могут излечивать до 99% пациентов с вирусом любого генотипа, причем без использования интерферона.

Стало возможно лечить в том числе ВИЧ-инфицированных, которые раньше представляли отдельную когорту пациентов. Сейчас врачи их лечат, просто учитывая взаимодействия препаратов против гепатита с антиретровирусными препаратами.

[stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’]

Стало можно лечить пациентов с циррозом печени, а также пациентов перед трансплантацией печени. И это — огромный прорыв в науке.

[/stextbox][/stextbox][/stextbox][/stextbox]

Кстати, лично я работаю в лаборатории, которая исследует метаболические процессы при инфекции вирусом гепатита С.

Ведь хотя пациентов можно вылечить, невозможно полностью избавиться до конца от риска возникновения цирроза, фиброза и рака печени. Эти риски остаются.

Мы исследуем метаболические пути и выясняем, как на них воздействует вирус и можно ли сделать вещество, которое может подавить патогенность вируса.

Гепатит С

Как лечить гепатит с и вылечить
Как лечить гепатит с и вылечить

Вирус гепатита Сможет вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаиинфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентовразвивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизнизаболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезаетсамопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев послезаражения.

У остальных 70%(55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов схронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20лет составляет от 15% до 30%.

Эпидемиологическаяситуация

Гепатит Сраспространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗВосточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенностьВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В другихрегионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от0,5% до 1%.

В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может бытьсконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаевинфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционныхнаркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителейинъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .

В странах, вкоторых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом былинедостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена срединаселения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатитаС, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако вомногих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Передача вируса

Вирус гепатита Спередается через кровь. Чаще всего передача происходит при:

  • совместном использованииинъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;
  • повторном использовании илинедостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинскогооборудования, в частности шприцев и игл;
  • переливании непроверенной крови ипродуктов крови;
  • половых отношениях, которыеприводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин смужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактнуюпрофилактику ВИЧ-инфекции).

ВГС можетпередаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако этиспособы передачи встречаются реже.

Гепатит С непередается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовыхконтактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитковсовместно с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицированияВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).

Симптомы

Инкубационныйпериод гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются.

Упациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстраяутомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темныйцвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожныхпокровов и белков глаз).

Тестирование идиагностика

Ввиду того, чтопри новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишьнебольшому числу пациентов  диагнозставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагнозтакже часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течениедесятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезногопоражения печени.

Диагностикаинфицирования гепатитом С проводится в два этапа.

  1. Наличие инфекции определяется тестомна антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга.
  2. При положительном результате теста наантитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тестнуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; этообусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращаетсявследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но дажепри отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела иантигены ВГС будет положительным.

В случаедиагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследованиепациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Этоделается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Информацияо степени поражения печени используется для принятия решений относительнометодов лечения и ведения болезни.

Прохождениетестирования

Ранняядиагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнутьв результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендуетпроводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному рискуинфицирования.

К популяциям,подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся:

  • потребители инъекционныхнаркотиков;
  • лица, находящиеся в тюрьмах идругих закрытых учреждениях;
  • лица, употребляющие наркотикидругими способами (неинъекционным путем);
  • лица, употребляющие наркотикиинтраназальным способом;
  • реципиенты инфицированных продуктовкрови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикойинфекционного контроля;
  • дети, рожденные у матерей,инфицированных ВГС;
  • лица, имеющие половых партнеров,инфицированных ВГС;
  • лица с ВИЧ-инфекцией;
  • заключенные или лица, ранее находившиесяв заключении; и
  • лица, имеющие татуировки илипирсинг.

В условияхвысокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговоезначение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведениесерологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи илечения.

Согласно оценкам,приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеютсерологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатитаС. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причинзаболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ.

Лечение

При заражении ВГСне всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная системасама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит вхроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С являетсяизлечение.

Обновленноеруководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипныхпрепаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечиватьбольшинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычноот 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗрекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте12 лет и старше.

[stextbox id=’info’]

 Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высокимуровнем дохода и уровнем дохода выше среднего.

[/stextbox]

Однако благодаря появлениюгенерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странахс низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились.

Доступ к лечениюВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителейВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017г.

среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млнпрошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работуво всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г.

лечения 80%инфицированных ВГС.

Профилактика

Первичнаяпрофилактика

В настоящее времяэффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекциизависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а такжегруппах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотикови мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированнымиили применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводится перечень некоторыхмер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практикибезопасных инъекций в учреждениях здравоохранения;

  • безопасное обращение с острымипредметами и отходами и их утилизация;
  • предоставление комплексных услуг поуменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включаяпредоставление стерильного инъекционного инструментария и лечениенаркозависимости;
  • тестирование донорской крови на ВГВи ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
  • обучение медицинского персонала;
  • предотвращение контактов с кровьюво время половых сношений;
  • соблюдениегигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использованиеперчаток; и
  • популяризациянадлежащего и систематического использования презервативов.

Вторичная профилактика

В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ даетследующие рекомендации:

  • проведениеинформационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи илечения;
  • иммунизацияот гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени;
  • надлежащееведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включаяназначение противовирусной терапии; и
  • регулярныймониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией

В июле 2018 г. ВОЗ выпустила обновленное «Руководство пооказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатитаС».

Руководство предназначено для использования должностными лицамигосударственных органов в качестве основы для разработки национальныхстратегий, планов и клинических пособий по лечению гепатита.

Целевая аудиториятакже включает руководителей страновых программ и работников здравоохранения,отвечающих за планирование и предоставление услуг помощи в связи с гепатитом,особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хроническойинфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций

1. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование вцелях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя

Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценкууровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровняпредлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращениепотребления алкоголя.

2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза илицирроза печени

В условиях ограниченных ресурсов для определения стадиигепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числутромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которыетребуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest.

Рекомендации по лечению гепатита С

3. Обследование для определения метода лечения

Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должныпройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения.

4. Лечение

ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозомВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания. 

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хроническойВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД. 

Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массойтела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию,

ВОЗ рекомендует назначать:

  • софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1,4, 5 и 6;
  • софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
  • софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3. 

Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗрекомендует:

  • не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
  • не назначать препараты на основе интерферона.

Ожидается, что новые высокоэффективные пероральныепангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям ввозрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности дляулучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которымпоказано раннее применение терапии.

Деятельность ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения принялапервую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на2016 2020 гr.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугамиздравоохранения и формулируются задачи, которые согласуются с Целями в областиустойчивого развития.

Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатитакак проблемы общественного здравоохранения. Она отражена в глобальных задачахпо снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности отвирусного гепатита на 65%.

[stextbox id=’info’][stextbox id=’warning’][stextbox id=’alert’][stextbox id=’info’